脑干损伤(参考外科学)
脑干损伤就诊指南
- 典型症状
- 血压下降、脑干损害体征、意识障碍
- 建议就诊科室
- 脑外科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至脑干功能恢复后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无喘息、高热等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.颅骨X线平片
- 颅骨骨折发生率高，亦可根据骨折的部位，结合受伤机制推测脑干损伤的情况。
- 2.颅脑CT，MRI扫描
- 原发性脑干损伤表现为脑干肿大，有点片状密度增高区，脚间池，桥池，四叠体池及第四脑室受压或闭塞，继发性脑疝的脑干损伤除显示继发性病变的征象外，还可见脑干受压扭曲向对侧移位，MRI可显示脑干内小出血灶与挫裂伤，由于不受骨性伪影影响，显示较CT清楚。
- 3.颅内压监测
- 有助于鉴别原发性或继发性脑干损伤，继发者可有颅内压明显升高，原发者升高不明显。
- 4.脑干听觉诱发电位(BAEP)
- 为脑干听觉通路上的电生理活动，经大脑皮质传导至头皮的远场电位，它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰，可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。
- 诊断标准
- 原发性脑干损伤与其他的颅脑损伤往往同时存在，临床症状重叠，鉴别诊断较为困难，对于伤后立即昏迷并进行性加重，瞳孔大小多变，早期发生呼吸循环功能衰竭，出现去皮质强直及双侧病理征阳性的病人，原发性脑干损伤的诊断基本成立。
