尿道综合征一般治疗

一、尿道综合征西医治疗

  　　1.一般治疗

 休息、利尿、热水坐浴、下腹热敷、理疗及针刺治疗等。

　　2.行为治疗

包括心理治疗及生物反馈治疗。医生需与患者进行耐心的交谈，使患者对疾病能有正确的认识，并积极配合治疗。

　　膀胱功能训练是行为治疗和生物反馈治疗的重要内容，通过膀胱训练能增强神经系统对排尿的控制能力，降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能，从而缓解或消除尿频及尿急症状。具体方法是白天鼓励多饮水，进行其他劳作或休闲活动，分散对尿意的注意力。主动控制排尿时间，逐渐延长排尿间隔时间，适量配合有关药物治疗。

　　3.药物治疗

　　(1)α-受体阻滞药：

如萘哌地尔25mg，1次/d，特拉唑嗪2mg，1次/d，或坦洛新(哈乐)0.2mg，1次/d或2次/d口服。

　　(2)解痉镇痛药：

抗胆碱类药物如溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(氢溴酸山莨菪碱);或选择性平滑肌松弛剂如泌尿灵;毒蕈碱受体阻滞药如舍尼亭等。

　　(3)镁离子口服液：

可以提高细胞外液镁离子的浓度，降低逼尿肌的兴奋性，使之处于舒张状态，提高膀胱的顺应性。

　　(4)镇静及抗抑郁药;

如阿普唑仑(佳乐定)0.25mg，3次/d或氟西汀(百忧解)20mg，2次/d或3次/d，有抗焦虑、抗抑郁的协同作用。

　　(5)辣椒辣素或辣椒辣素类似物：

2%利多卡因40ml注入膀胱保留30min作为局部麻醉。正常膀胱容量者于排空膀胱后以30ml/min的速度注入浓度为100μmol的辣椒辣素溶液100ml，保留30min。灌注后膀胱容量增加，有局部烧灼痛副作用，疗效好，维持时间长，可作为顽固性尿道综合征的一种的治疗手段。有研究表明，人类膀胱内存在对辣椒辣素敏感的神经，应用辣椒辣素阻断传入神经后，94%的患者症状得到改善甚至消失。而辣椒辣素类似物辣度为辣椒辣素的1000倍，所需灌注浓度小，具有同样治疗，无辣椒辣素的副作用，似乎更值得应用。

　　(6)抗生素：

感染仍可能是本症的基本因素，故仍主张在发作时，适当选用抗生素治疗，但应避免长时间应用。

　　(7)局部封闭治疗：

常用封闭药物如庆大霉素8万U，地塞米松5 mg加入2%普鲁卡因6ml。可用于膀胱颈及近端尿道封闭，膀胱三角区封闭。

　　(8)雌激素：

用于雌激素水平低下者，分全身用药和局部用药。常用尼尔雌醇2mg，每半月或1月1次;或己烯雌酚0.5mg，1次/d，连用3周，停药1周，酌情重复1疗程;或替勃龙(利维爱)隔天或每3天半片;或己烯雌酚霜剂，外阴或阴道局部应用等。

　　4.外科治疗

　　(1)尿道扩张：

适用于不同程度包括无症状的尿道梗阻，在尿道黏膜麻醉下施行，每周1次，尿道扩张器号码应逐渐增大至F36～F42，多数患者症状得到改善。

　　(2)尿道松解术(RichARDSon术)：

尿道狭窄经扩张术无效者，可在局麻下行此术，待伤口愈合后可配合使用每两周1次的尿道扩张。手术去除尿道阴道膈间远端1/2弹力组织索或多处环形切开弹力组织索，可降低尿道阻力。

　　(3)尿道口、处女膜变异矫治：

　　①小阴唇融合：小阴唇分离术。

　　②尿道外口呈瓣形、堤坝形者行堤坝或瓣切除术;处女膜伞应予切除。

　　③尿道处女膜融合型：有多种手术方式，如尿道外口成形术、阴道口前缘后移术、尿道前庭移植术等。前两种术式设计似乎更合理，也较好。适应证：症状与性交关系密切的尿道处女膜融合症患者最适合此手术治疗;经各种治疗无效者，尽管症状与性生活关系不大，但也可以考虑手术治疗。婚后未育者暂不宜手术治疗，以免日后因分娩创伤而影响手术。手术要求达到尿道口和远端尿道平滑，延长尿道口-阴道口间距(1cm以上)，较好，且性生活满意度提高。

尿道综合征辨证论治

二、尿道综合征中医治疗

　　中医认为尿道综合征的外因以湿热为主，内因为肾虚，病久邪气未尽，正气已伤，为虚实夹杂，病位在膀胱，归类于中医的淋症范畴。一般辨证分型如下。

　  　1、肝气郁结型

 尿频、尿急、尿痛，少腹满痛，舌质带青，脉沉弦。治宜疏肝解郁，利气疏导。方药：柴胡、当归、白芍、沉香、陈皮、茯苓各10克，冬葵子、王不留行各15克，甘草6克。

　　辨证加减：①失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁。②头痛头晕者，加钩藤、菊花。③面红耳赤、心烦易怒者，加丹皮、栀子、生地、黄连、龙胆草。④溺时尿道灼痛者，加生地、木通、竹叶。

　　2、气阴两虚型

 尿频、尿急、尿痛，小便不适，伴有自汗盗汗，气短声怯，倦怠无力，食欲不振，舌质光红，苔薄或剥，脉细数无力。治宜益气健脾，滋阴清热，分清泌浊。方药：生黄芪、车前草各30克，石莲子(去心)、冬葵子各15克，人参、茯苓、白术、麦冬、北沙参、黄芩、地骨皮各10克，甘草6克。

　　辨证加减：①失眠多梦，腰膝酸软者，加黄柏、知母、山茱萸。②头晕耳鸣较重者，加栀子、女贞子、菟丝子、山茱萸。③尿频但尿少而灼痛者，加生地、木通、竹叶。

　　3、心肾不交型 

尿频、尿急、尿痛、小便不适，伴有心悸易惊，失眠多梦，腰膝酸软，舌尖红，脉细弱者。治宜滋阴降火，交通心肾。处方：熟地30克，山茱萸、山药、茯神各15克，丹皮、泽泻各10克，黄连6克，肉桂3克(研末分吞)。

　　辨证加减：①心经火盛者加黄芩、生地、玄参、麦门冬、朱砂等。②心阴不足者，加天冬、麦门、玄参、鸡子黄1枚。③失眠严重者，加酸枣仁、龙眼肉、远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎等。

　　泌尿系感染的中药方剂

　　方案一

　　中药：黄芪30g，党参15g，甘草5g，白术12g，升麻、柴胡各6g，陈皮、当归各10g。尿频、尿急、尿痛明显，伴发热者加金银花、连翘、蒲公英各15g、伴血尿者加大小蓟、蒲公英各15g。伴小便混浊不清者加川萆薢、泽泻各10g，伴午后低热、口渴等气阴两虚者加生地12g，黄柏、知母各10g。

　　用药指南：本方法适用反复发作的复杂性尿路感染。其临床表现常见中医的“中气下陷”而尿频、尿急、尿痛等症不明显，选用补中益气场结合氟哌酸既能提高机体免疫力，又能地控制感染。

　　方案二

　　中药：车前子、泽泻、石苇、黄柏、茜草各15g，生地、地丁各20g，鱼腥草30g，体温正常后去黄柏、生地、茜草，加茯苓20g，桑螵蛸15g。肾阳虚加续断、黄芪各20g，肾阴虚加枸杞子、天冬各15g。每日一剂水煎分二次服，一月为一个疗程。

　　以上药物用至尿路刺激症状消失后停药。