脑挫裂伤(参考外科学)
脑挫裂伤就诊指南
- 典型症状
- 感觉障碍、挤压伤、血压下降
- 建议就诊科室
- 脑外科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至血压正常后，不适随诊。
严重者需入院治疗脑挫裂恢复后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有意识障碍、瘫痪、失语等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.头颅X线平片
- 可了解有无骨折，有助于判断致伤机制和伤情。
- 2.CT
- 为首选检查方法，可用于：①显示挫裂伤的部位、程度和有无继发性出血和水肿等表现，根据脑室和脑池的大小和形态间接评估颅内压的高低，必要时需反复多次CT扫描，以动态观察脑水肿的演变并发现迟发性颅内血肿。②脑挫伤的CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，脑室受压移位等。③常伴随蛛网膜下腔出血，表现为广泛的蛛网膜下腔和脑池，甚至脑室出现高密度影，以大脑纵裂出血的条索状窄高密度影最常见，尤其在儿童患者更为明显。④弥漫性脑损伤常表现为脑水肿和脑肿胀，CT表现为普遍性密度减低。⑤高分辨CT对小区域的脑干损伤诊断仍有困难。
- 3.MRI
- 对脑干、胼胝体、脑神经的显示，对微小挫伤灶、轴索损伤和早期脑梗死的显示，对处于CT等密度阶段的血肿的诊断和鉴别诊断有重要意义。
- 4.腰椎穿刺
- 可了解脑脊液中是否含血，可测定颅内压，但有明显颅内压增高者应列为禁
- 5.其他检查
- （1）脑血管造影 已少用。
（2）脑电图 主要用于对预后的判断或癫痫的监测。
（3）脑干诱发电位 对分析脑功能受损，特别是脑干损伤平面的判定有重要参考价值。
（4）放射性核素检查 主要用于脑挫裂伤后期并发症（如血管栓塞、动静脉瘘、脑脊液漏和脑积水）的诊断。
- 诊断标准
- 患者多有明确外伤史，有阳性体征者可根据定位征象和昏迷情况大致判断受损的部位和程度，意识障碍严重者常需依靠CT扫描和其他检查明确诊断，以CT检查为首选。
