老年人稳定型心绞痛鉴别

　　稳定型心绞痛应注意与初发劳力性心绞痛鉴别，两者的主要不同点是后者的发病在1个月以内，且有发作加重的倾向，心绞痛症状可以不严重。劳力性心绞痛与自发型心绞痛并存并不罕见，以劳力性心绞痛为主，但有时心绞痛发作与劳力无关，此类型应诊断为混合型心绞痛。

　　稳定型心绞痛与变异型心绞痛的鉴别要点是后者发作与活动程度、情绪无关;症状较重、持续时间长、休息不能缓解疼痛的发作;心绞痛发作时有ST段抬高。发作过后ST段恢复正常。

　　下述疾病可有胸痛，应与心绞痛相鉴别：

1.食管疾病

常见有反流性食管炎、食管裂孔疝及食道痉挛，可引起胸痛，易与心绞痛相混淆。根据这些疾病的病史，胸痛的发作特点，胸痛与饮食的关系，结合钡餐或胃镜检查，不难作出诊断。

　　2.胆囊炎

常突然起病，疼痛多位于上腹部，较为剧烈，伴发烧、白细胞增多等，腹部B超可明确诊断。

　　3.急性心肌梗死

疼痛的部位、性质相同，但胸痛剧烈，持续时间长，一般>30min。结合病史，动态观察ECG，血清酶学检查不难与心绞痛相鉴别。

　　4.急性肺梗死

病人主要症状为呼吸困难，伴有胸痛，但胸痛在吸气时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音，X线胸片有助于诊断。

　　5.前胸壁疾患

包括肋软骨炎、胸壁挫伤、流感病毒所致胸大肌疼痛、带状疱疹等。

　　6.颈椎或胸椎骨关节病

当累及脊神经背根时可引起严重胸痛，以及颈肋、左肩肩周炎可产生类似心绞痛症状。

　　7.非缺血性心绞病所致胸痛

如心包炎、心肌病、二尖瓣脱垂、二尖瓣或主动瓣疾患等。

　　对于胸痛症状模棱两可，不能肯定是否为心绞痛者，应进一步做心电图负荷试验、超声心动图负荷试验、放射性核素等检查，必要时行冠状动脉造影(CAG)检查以明确诊断。

　　并可根据冠状动脉狭窄程度、范围及病变形态特点，选择合适病人作PTCA或CABG。当部分冠心病患者CAG结果正常，而MCE或ECT存在充盈缺损时，应考虑微管病变，此时进一步行冠状动脉内皮细胞功能测定具有重要意义。