老年人肥胖症检查

　　空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血红蛋白(GHbA1C)、胰岛素及C肽、血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、血尿酸均可升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)可降低。24h尿17-羟皮质固醇与17-酮固醇的排出量常高于正常。

　　确定老年肥胖与否的根本是测定体脂含量，测定方法涉及人体测量学和其他物理、化学、电子等技术，下面就相应方法做以介绍。

　　1.人体测量学(Anthropometry)

测定此类参数方法简单，易于掌握。但是对肌肉特别发达(例如举重运动员、重体力劳动者)或水肿的人不适用。

　　(1)体重指数(Body Mass Index，BMI)：

这是一种近年来国际流行的标准体重测量方法，是WHO推荐的国际统一使用的肥胖分型标准参数。

　　计算公式如下：BMI=实际体重(kg)/身高(m2)

　　1979年WHO分布，正常BMI为18.5～24.9;>25为超重;>30.0为肥胖。2000年提出亚洲人正常BMI为18.5～22.9;>23为超重;>25为肥胖。

　　利用体重指数衡量人体肥胖程度，其特点是受身高的影响较小。该方法为局限性在于不能反映局部体脂的分布情况。

　　(2)理想体重与肥胖度：

理想体重(kg)=身高(cm)-105或理想体重(kg)=[身高(CM)-100]×0.9)(男性)或×0.85(女性)。实际体重超过理想体重的百分数为肥胖度，即肥胖度=(实测体重-标准体重)/标准体重)×100%。正常： 10%;>10%～20%为超重;>20%为肥胖。理想体重与肥胖度的计算已被广泛应用，但有一定的局限性，如精确度不高、不能衡量局部体脂等。

　　(3)腰围、腰臀比(Waist Hip Rate，WHR)：

中国人虽然高BMI者的数量不多，但实际上仍存在脂肪堆积和(或)脂肪分布异常。WHR是区分脂肪分布类型的指标，WHR偏高为中心型肥胖，低则周围性肥胖。WHO推荐的测量腰围和臀围方法：腰围是受试者取站立位，双足分开25～30cm以使体重均匀分布，在肋骨下缘和额骨上缘之间为中点水平，在平稳呼吸时测量。臀围在臀部(骨盆)最突出部测量周径。男性WHR>0.90为中心型肥胖，女性WHR>0.85为中心型肥胖。WHO按腰围男性>94cm，女性>80cm定为腹型肥胖(欧洲人群)。优点是能很好地反映腹内脂肪的变化。但测量人的经验、手法等会影响测定结果。

　　2.密度测量法(Densitometry)

是测量体脂成分的经典方法。目前主要使用间接测量方法，最常用的有水平称重法和皮褶厚度法。两个方法均是测量出身体的密度，在运用Bxoze K的体脂率推算公式计算体脂率，从而计算出人体的体重、去脂体重和体脂，因此，称之为身体密度法。

　　(1)水下称重法(Hydrodensitometry Or Underwater Weighing)：

水下测量法是一种经典的、基本的、可靠的方法，是测定体脂的“金指标”，它主要根据阿基米得的浮力原理。把人体大致分成脂肪(fat mass)和无脂肪(fat-free mass)两部分，脂肪组织的比重较低，为0.9g/cm3，而身体非脂部分的比重为1.1g/cm3。人体在水下称重时，去脂后体重较多的人水下体重较重、身体密度较高。依据以下公式求出人的体积和密度，进而得出体脂含量。

　　计算公式：人体体积=(陆地体重-水下体重)/水的密度

　　人体密度=陆地体重/人体体积

　　体脂百分比=(4.570/人体密度-4.142)×100%

　　这一方法的优点是结果较准确，误差最大为体脂的2%～3%。缺点是耗时多，所用仪器不方便携带，并需要被测对象的配合，在幼童、老年人和病人中的应用非常困难甚至不可行，另外不能测定局部体脂量。

　　(2)皮褶厚度法(Skinful-thickness Measurement)原理：

人体约有2/3的脂肪组织分布在皮下，通过测量皮褶厚度，按公式推算出皮下脂肪和人体脂肪总量。通常的测定部位是肱二头肌区、肱三头肌区、肩胛下区、腹部、腰部等处。皮褶厚度法是一种既简单又经济的测量体脂的可靠方法，因为其所用的仪器相对便宜和便携。已被广泛地应用于临床和一些流行病学调查。但受测者肥胖部位、皮肤松紧、皮下有无水肿、皮肤厚度及测量者的手法等因素都会影响测量结果。

　　3.核素解法(Isotopic Dilyeion)原理

由于脂肪组织几乎无水分，所以通过测定体内水分的含量，可以计算出人体除脂肪以外身体的重量，并由此可知体内脂肪的重量。方法是将氚(氢的核素)标记的定量水注射入人体，经过2～4h(重水均匀分布在体内除脂肪组织以外的各部位)后测定体液中氚的密度，可以计算出体内总水量，进一步得出去脂体重和人体脂肪含量。

　　去脂体重=体内总水量/0.07(或0.72)(此0.70或0.72是人体组织含水分的百分比)。

　　人体脂肪含量(%)=[(体重-去脂体重)/体重]×100。

　　此方法的优点是测定值的变异系数小，误差为1%左右。缺点是价格昂贵、技术难度大、同位素的不良影响及不能测量局部体脂。

　　4.生物电阻抗法(Bioelectric Impedance Analysis，BIA)原理

脂肪组织和其他含水量大的组织电阻抗不同。人体内含脂肪百分比越大，其电阻抗就越大，其导电能力越小，故可从身体导电性或电阻程度间接计算人体脂肪组织百分比。具体方法：用50kHz的单频或变频交流电，将一对电板置于受试者的上肢和下肢测量阻抗，根据公式推算人体水分含量和体脂含量。

　　此法的优点是价格相对低廉、快速简便、重复性好，可以在床边检查，测定结果和水下称重法十分接近，适用于流行病学调查。但有人报道该测量法的影响因素较多，如体位、体温、脱水等。另外此法不能测量局部体脂。

　　5.双能X线吸收法(Dual-Energy X-ray Absorptiometry)原理

两束能量不同的微弱X线穿过人体。通过X线衰减程度的差异间接计算出体内非脂肪组织、脂肪组织和骨矿物质的含量。

　　优点是安全、方便、精确度高。缺点是价格昂贵，检查对象有体重的限制，适用于体重>150kg(300磅)的个体，亦不能测量局部体脂。

　　6.超声检测原理

发射脉冲超声进入人体，不同的组织有不同的回声强度和声衰减：含水中，声衰减小;脂肪组织含水量少，其声速比其他组织低，与相邻的皮肤肌肉组织的回声特性有明显差异，可从声像图上分辨脂肪组织的边界，并测量其厚度。

　　优点：无创、价廉、可靠，可测量总体脂及局部体脂。与CT检测的相关性较好。缺点是稳定性稍差。受检查者的经验的手法影响。

　　7.计算机断层(Computed Tomorgaphy，CT)原理

以X线辐射受试者，用计算机分析一束围绕1cm厚的人体旋转的X线被吸收的放散量，通过X线信号的衰减重建扫描区域，得到一系列准确性高的图像。根据扫描层面或节段的脂肪组织面积及体积来估测总体脂和局部体脂。一般采用脐孔或第4～5腰椎向水平扫描。优点是快速准确，测量体脂的误差小于1%是诊断腹部型肥胖最精确的方法之一。缺点是价格昂贵，有X线辐射。

　　8.磁共振显像(Magnetic Resonce Imaging，MRI)

是20世纪80年代发展起来的一种全新的影像检查技术，对人体无放射性损伤。它是利用人体中的H质子在强磁场内受到射频脉冲的激发，产生核磁共振现象，经过空间编码技术，把以电磁形成放出的核磁共振信号接收转换，通过计算机形成图像。MRI可准确辨别脂肪组织，根据扫描层面脂肪组织的面积、体积推算总体脂和局部体脂。包括多层和单层(一般采用脐孔或第4～5腰椎间水平)扫描，多层扫描是测定内脏脂肪和皮下脂肪最准确的方法，但需要较长的测试和分析时间，且费用昂贵，单层扫描推测体脂的准确性稍差，但大大减少了测试时间和检查费用。

　　9.整体电传导

利用脂肪和水分对电磁场反应的不同，估测人体脂肪含量。方法：受试者平卧、将大螺旋管线圈产生的2.5MHz无线频率振荡电流的电磁场穿过人体，计算机根据探测器生成的时相图测到的线圈电阻，分析人体的传导性和电解质的影响，从而得出体脂含量。

　　优点是快速、重复性好(误差约为2%)。缺点是价格昂贵且不能测量局部体脂。

　　10.中子激活法(Neutron Activation Analgsis)

可在原子水平测定脂肪含量。原理：用已知能量的快速轰击受试者，激活体内的化学元素，通过发射的υ射线识别被激活的化学元素。同位素的半衰期长短不一，可在两个不同时相进行扫描，准确测定不同的位素，计算出体脂含量。

　　特点：价格昂贵，不易操作，核素辐射最大，亦不能测定局部体脂。故此法少用。

　　11.红外线感应法(Near Infra redinduction)

利用红外线对皮肤有良好穿透特性以及其背向散射与脂肪厚度呈线性关系的原理，实现了人体皮下脂肪厚度的红外无损检测。如将红外线信号置于肱二头肌上，所测得的人体脂肪百分含量与其他方法精确测定的结果比较，有很高的相关性。

　　该法准确，对人体无不良影响对皮下脂肪及总体脂的测量优于皮褶厚度法。缺点是方法较复杂，费用较高。

　　12.体钾测定法原理

因体内脂肪组织含钾量极微，对人体所有器官存在的钾进行放射性追踪，即通过计算放射性核素40钾或50钾在体内的分布来估测体钾含量，并可计算出人体脂肪含量。缺点是价格昂贵，操作难度大，不能测量局部体脂。

　　由此可见，目前尚无一种既简单精确又经济的测定体脂的理想方法。故可根据不同的目的选用不同的测定方法。传统为水下称重法、皮褶厚度法已趋于被生物电阻抗法及双能X线吸收法替代。整体电传导，中子激活法、红外线感应法、体钾测定法因需特殊设备、价格昂贵、方法繁杂、操作难度大等多用于科研，而不适于做常规的临床检测方法。如评估总体脂，可选用上述的体重指数、理想体重、肥胖度等参数，或通过生物电阻抗法和双能X吸收法测定;如评估局部体脂或腹型肥胖，可测量腰围、腰臀;尚可根据实际条件选用超声、CT或MRI等检查来测定总体脂和局部体脂。