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老年便秘(参考内科学)

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老年便秘就诊指南

典型症状
排便困难、粪便硬结如羊粪状、腹胀
建议就诊科室
消化内科、老年科
最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天，复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗：每周复诊至排便顺畅后，不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求，注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、体重多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
4、有无胃肠道症状、粪便量少等伴随症状？
5、大便、睡眠情况。
6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
7、治疗情况如何？
8、有无药物过敏史？
重点检查项目
1.粪便检查
观察粪便的形状，大小，坚度，有无脓血和黏液等，在直肠便秘时，由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状;而痉挛性结肠便秘时，粪便呈羊粪状，粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。
2.直肠指检
有助于发现直肠癌，痔疮，肛裂，炎症，狭窄，坚硬粪块堵塞及外来压迫，肛门括约肌痉挛或松弛等，当直肠便秘时，可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。
3.胃肠X线检查
胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值，正常时，钡剂在12～18h内可达到结肠脾区，24～72h内应全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟，钡剂灌肠特别是近年来采用的结肠低张双重造影，对发现便秘的病因可能有帮助。
4.特殊检查
吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物，定时拍摄腹片，可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况，如系直肠性便秘，可见标志物在结肠中运行很快，最后聚积于直肠;如为结肠性便秘，则标志物分布于空肠和直肠之间。
诊断标准
根据情况选择一些特殊检查，首先应除外器质性病变如结肠癌，狭窄引起的便秘，腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，应进行内镜或影像检查，了解结肠和直肠肠腔的结构，纤维乙状结肠镜检查能观察直肠乙状结肠的黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病(melanosis coli)，后者是长期服用蒽醌类泻药引起脂褐质沉着的表现。

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