类风湿性关节炎(类风湿关节炎,类风湿,类风湿病,尪痹)
类风湿性关节炎就诊指南
- 典型症状
- 晨僵、多关节受累、关节畸形、心脏受累
- 建议就诊科室
- 风湿科、骨科
- 最佳就诊时间
- 无特殊,尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天,复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗:每周复诊,不适随诊。
严重者需入院治疗待类风湿好转后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求,注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
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2、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
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3、每日疼多少次,次数与运动的关系如何。
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4、不适的感觉是否由明显的因素引起?
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5、有无晨僵、多关节受累、关节畸形、心脏受累等伴随症状?
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6、治疗情况如何?
- 重点检查项目
- 1,类风湿性关节炎的检查项目之血常规
- 类风湿关节炎患者可伴有贫血,白细胞数大多正常,在活动期可略有增高。贫血和血小板增多症与疾病的活动相关。多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高,可为疾病活动的指标。血清铁、铁结合蛋白的水平常减低。
- 2,C反应蛋白及血沉
- C反应蛋白与病情活动指数、晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀程度、血沉和血红蛋白水平密切相关,病情缓解时C反应蛋白下降,反之则上升。类风湿性关节炎的检查包括C反应蛋白水平持续不降多提示病变的进展,病情加重则血沉加快,病情缓解时可恢复至正常,但约有5%的类风湿关节炎患者在病情活动时血沉并不增快。
- 3,滑膜炎检查
- 类风湿关节炎患者的滑膜液一般呈炎性特点,白细胞总数可达1.0×109/L,甚至更多,蛋白>40g/L,透明质酸酶<1g/L,滑液中可测出类风湿因子、抗胶原抗体及免疫复合物。
- 4,X光片检查
- 早期X先可以看到受累关节周围软组织肿胀,晚期为关节半脱位、畸形及强直。这是类风湿性关节炎的检查项目之一。
- 诊断标准
- 1、晨僵:关节及其周围僵硬感至少持续1h(病程≥6周);
2、3个或3个以上区域的关节炎:医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周);
3、手关节炎:腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周);
4、对称性关节炎:两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6周);
5、类风湿结节:医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节;
6、类风湿因子阳性:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常,而该方法在正常人群中的阳性率小于5%;
7、放射学改变:在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变,必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
以上7条满足4条或4条以上,并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎。