咳嗽变异性哮喘就诊指南_咳嗽变异性哮喘挂什么科_就诊注意事项

咳嗽变异性哮喘(咳嗽性哮喘)

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咳嗽变异性哮喘就诊指南

典型症状: 咳嗽、干咳、剧烈运动后哮喘

建议就诊科室: 呼吸内科、急诊科

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留2天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期: 急诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待干咳消失后，不适随诊。严重者需入院治疗待咳嗽减轻后转门诊治疗。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 3、有无呼吸困难等伴随症状？; 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 5、治疗情况如何？; 6、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.支气管激发试验（BPT）; 支气管激发试验即是采用不同的激发物去引发支气管不正常的收缩。通过刺激物的量化测量及与其相应的反应程度，还可判断气道高反应性的程度。吸入性支气管激发试验是临床及实验中采用最为普遍的方法，包括各种吸入非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4 、高渗盐水、低渗盐水、冷空气吸入，以及尘螨、花粉、动物皮毛等特异性抗原刺激物。; 2.肺功能检查; 肺功能检查是是呼吸系统疾病的必要检查之一，肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。; 3.胸透; 透视是病人置于X线管与荧光屏之间的直接检查。可做全面动态的直接观察，如心脏搏动、横隔活动、胃肠蠕动、关节活动等。也可在X线造影检查中用以定位观察、胃肠造影检查、指示诊疗操作，如心导管插管、骨折复位、异物摘除等。X线透视应用最多的部位是胸部，检查肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变。也可用于四肢骨、软组织、体腔内异物及气体、结石、避孕环等的检查。

诊断标准: 在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于2周）的患者时，应当考虑到哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊： 1.若患者就诊时测定的FEVl或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，后复测上述指标，如FEVl和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。 2.如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。 3.连续3天测定24h内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。 4.试验治疗，对于可疑患者，可以试用支气管扩张剂，包括β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持支气管哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用泼尼松，多数咳嗽性哮喘可在1周内症状明显缓解，少数患者需治疗2周才见效。 5.排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。

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