甲状腺功能亢进性心肌病症状诊断

一、症状

　　(1)一般症状：

甲状腺功能亢进症患者常有怕热、多汗、手指颤抖、情绪易激动、食欲亢进、多食、消瘦、肌无力、疲劳及肠蠕动亢进(偶尔腹泻)等。

　　(2)心悸：

常出现窦性心动过速，与代谢率增加呈正比，休息时心率仍增快。本病容易发生多种快速性心律失常，以房性、室性或房室结性过早搏动最多见，亦常发生阵发性或持续性心房颤动或扑动。

　　(3)呼吸困难：

呼吸困难的发生与氧耗量大而肺活量少有关，这与因心力衰竭呼吸困难不同。病情严重者，可出现充血性心力衰竭的症状，如劳力性和夜间阵发性呼吸困难。

　　(4)心前区疼痛：

心前区疼痛较轻，一般是一种沉重的痛感，有时可呈现典型的心绞痛。常由发作性心律失常所引起，亦可是甲状腺功能亢进增加已有冠状动脉粥样硬化的心脏负荷所致(甲状腺功能亢进患者本身合并高血脂者极少)。心前区疼痛可在甲状腺功能亢进治愈后消失。

　　二、体格检查

　　(1)甲状腺肿大：

甲状腺呈弥漫性肿大。

　　(2)突眼征：

甲状腺功能亢进患者眼征包括凝视，眼裂增大，眼球突出，瞬眼滞后，上眼睑后缩，轻度巩膜充血。浸润性突眼系较严重表现，其特点是眼眶疼痛，流泪，异物感，怕光，眶后组织增生，突眼和眼外肌淋巴细胞浸润，产生眼肌无力致使复视。

　　(3)血压变化：

收缩期血压升高，舒张压略降低，脉压差增大，少数患者脉压差很大，故可见明显的周围血管征。

　　(4)心率变化：

心率通常为100～120次/min，甲状腺功能亢进危象患者常可快至180～200次/min。

　　(5)心脏变化：

甲状腺功能亢进症导致甲状腺功能亢进性心脏病时，由于心肌收缩力加强，体检时可见强烈搏动的心尖，重者可扩散至胸壁，可听到心尖区第一心音增强，出现心脏扩大，以左心室扩大为主，并出现心尖区收缩期二至三级吹风样杂音。出现心功能不全的时候可出现肺底水泡音。当合并右心功能不全时，出现颈静脉怒张、肝脏肿大及下肢水肿等。

　　(6)其他：

皮肤湿热、肌肉震颤等对诊断甚为重要，但在有些甲状腺功能亢进性心肌病中，甲状腺功能亢进症状可不很明显，甚至无甲状腺肿大和突眼等体征。

　　 三、诊断

　　目前诊断标准尚未统一。

　　1.美国纽约心脏病协会提出甲状腺功能亢进性心脏病诊断标准为

　　(1)已确诊的甲状腺功能亢进症。

　　(2)病者有下列病征之一或多项：

　　①心脏增大。

　　②心律失常，如心房纤颤、房室传导阻滞等，但仅有窦性心动过速或期前收缩不计入内。

　　③心力衰竭。

　　(3)除外其他原因的心脏病。

　　(4)治疗甲状腺功能亢进症奏效后，心脏病变基本治愈。

　　2.国内陈灏珠等提出的甲状腺功能亢进心肌病诊断标准如下

　　(1)甲状腺功能亢进伴房颤、频发期前收缩或心脏扩大。

　　(2)高输出量顽固性心功能衰竭而无其他原因者。

　　(3)甲状腺功能亢进控制后上述情况好转或明显改善。

　　3.对以下情况应高度怀疑。

　　(1)原因不明的房颤或房扑，且心室率不易控制。

　　(2)以右心衰竭为主或首发为右心衰竭者，但无心脏瓣膜病、肺心病或先心病史，无体征及心脏彩超依据，且对利尿药欠佳。

　　(3)无原因可解释的窦性心动过速、心脏增大或心电图异常等。出现上述情况必须结合各种检测方法进行鉴别。