治疗

　　恶性青光眼一旦确诊，施行一般抗青光眼手术往往无效，并有招致病情恶化的危险;滴缩瞳药不能降压，反而引起眼压升高。局部滴散瞳睫状肌麻痹药，全身用高渗剂及碳酸酐酶抑制药是治疗本症的基础，局部及全身使用皮质类固醇是对本症的辅助治疗方法。

　　1.药物治疗

　　(1)散瞳睫状肌麻痹药：属于这类药物有阿托品、东莨菪碱、后马托品、乙酰环戊苯(Cyclopentolate)及托吡卡胺(Tropicamide)等。用这些药物的溶液滴眼，2～4次/d，可以使睫状肌松弛，睫状环阻滞缓解，晶状体韧带紧张，因而晶状体-虹膜隔向后移位，相对性瞳孔阻滞亦可缓解。前房恢复，眼压下降。对于有些晚期病例，药物疗效不满意。亦有极少数病例需结膜下注射散瞳合剂才能达到治疗。

　　(2)高渗药：常用的高渗药有甘油盐水、甘露醇、尿素、山梨醇等。这些药物可以使玻璃体脱水，减少玻璃体内房水潴留，因而使眼球后段体积减少，这就为晶状体-虹膜隔向后移位提供有利条件。高渗剂与散瞳睫状肌麻痹药合并使用往往可以收到更满意的治疗。

　　(3)碳酸酐酶抑制药：常用的有乙酰唑胺及双氯非那胺，对治疗本症来说，疗效不如高渗药，亦需与散瞳睫状肌麻痹药合用，若与肾上腺素能β受体阻滞药(普拉洛尔、噻吗洛尔等)合并使用，可能对减少玻璃体内房水潴留有益。

　　(4)皮质类固醇：一些典型的恶性青光眼常常由于葡萄膜炎、外伤及内眼手术引起睫状体水肿所诱发，应用皮质类固醇治疗有助于减轻炎症，减少渗出，减轻睫状体水肿及防止晶状体或玻璃体同睫状体粘连。因此局部及全身使用皮质类固醇是恶性青光眼的辅助治疗方法。

　　应用上述药物治疗控制眼压后，仍需长期用散瞳睫状肌麻痹剂，1～2次/d滴眼，根据眼压情况，适当结合应用降眼压药。

　　2.手术治疗

　　(1)睫状体扁平部抽吸玻璃体积液及前房注射液体或空气：Chandler首先报告此手术方法用来治疗典型的恶性青光眼，其操作步骤如图8所示。

　　①先在透明角膜缘作一板层斜面切开，为下一步前房注入空气做准备。

　　②在颞下方切开球结膜，暴露巩膜，在角膜缘后3～5mm处作表面电烙，以角膜缘后3.5mm为中心作放射状巩膜切开，长2～3mm。

　　③用止血钳在12mm处夹住18号针头，通过已散大之瞳孔，在检眼镜观察下，针头自颞下巩膜切口向视盘方向刺入12mm深，然后向前后移动针头，划破后玻璃体膜，让液体自动流出，或抽出1～1.5ml液体，眼球即变软。

　　④通过预作的角膜缘切口，注射少量平衡盐液于前房，使眼球部分恢复球形。不必使眼球恢复正常压力，否则有引起眼压升高的危险。

　　⑤局部即滴阿托品溶液，以后继续用此药物治疗。

　　(2)晶状体摘除术：当病人用最大限度药量仍不能降压，晶状体明显混浊或一眼已施晶状体摘除时，适于施行此手术，需同时切开玻璃体前界膜，多数病例可获得成功的治疗。

　　(3)后巩膜切开及前玻璃体切割术：细心进行玻璃体切割以除去部分前玻璃体，对治疗本症有一定疗效。但有潜在的严重并发症的可能，应慎重采用此治疗方法。

　　(4)激光治疗：通过虹膜切除区进行氩激光光凝睫状突，继而用药物治疗，已有报告可缓解恶性青光眼，推想这是由于破坏了睫状环-晶状体阻滞所致。一些发生在晶状体囊内摘除术后的恶性青光眼，这可能由于玻璃体前界膜通透力降低所致。有报告用YAG激光在玻璃体前界膜打孔可有满意疗效，勿需施行前玻璃体切割术。

　　(5)冷冻治疗：睫状体冷冻治疗恶性青光眼，推测其降压机制在于睫状体及玻璃体本身的改变。

　　3.对侧眼的处理

　　(1)一眼发生恶性青光眼，另一眼在相似的条件下，有很大机遇也要发生恶性青光眼，此已为许多学者所公认。若对侧眼眼压正常，房角开放，可试滴缩瞳剂数天，滴药后如果眼压升高，前房普遍变浅，表示此眼存在着易患恶性青光眼的因素，任何内眼手术均有诱发恶性青光眼发作的危险。

　　（2）如果对侧眼已处于闭角型青光眼早期，应尽早施周边虹膜切除术或激光虹膜切除术。如果已达发展期或晚期闭角型青光眼，施行抗青光眼手术后，应注意早期控制炎症，适当滴散瞳睫状肌麻痹剂。

　　以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。