急性肾盂肾炎就诊指南_急性肾盂肾炎挂什么科_就诊注意事项

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急性肾盂肾炎就诊指南

典型症状: 真性菌尿、小管间质性肾炎、直立性尿蛋白

建议就诊科室: 肾内科

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留4天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗：每周复诊至尿量稳定后，不适随诊。严重者需入院治疗蛋白尿减少后转门诊治疗。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。; 3、每日尿量多少，多尿与饮水的关系如何。; 4、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 5、有无寒战、发热、腰背痛等伴随症状？; 6、大便、睡眠情况。; 7、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 8、治疗情况如何？; 9、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.尿常规检查; （1）肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。（2）镜下检查40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF（高倍视野），少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。（3）尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+，定量检查1.0克/24小时左右，一般不超过2.0克/24小时。; 2.尿细菌定量培养; 尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。; 3.尿涂片镜检细菌法; ①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。②尿沉渣涂片镜检细菌法。; 4.尿化学检查; 此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养。; 5.尿白细胞排泄率; 尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。; 6.血常规检查; 急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。; 7.血清学检查; 较有临床意义的有下列几种方法：①免疫荧光检查抗体包裹细菌（ACB）。②鉴定尿细菌的血清型。③Tatom-Horsefall（T-H）蛋白及抗体测定。④尿β2微球蛋白（β2-MG）测定。; 8.肾功能检查; 急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：①肾浓缩功能减退，如夜尿增多，晨尿渗透浓度降低。②肾酸化功能减退如晨尿pH增高，尿HCO3-增多，尿NH4减少等。③肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。; 9.X线检查; 腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清，静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，可显示尿路梗阻，肾或输尿管畸形，结石，异物，肿瘤等原发病变。

诊断标准: 急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现，诊断不难，如仅有高热而尿路症状不明显者，应与各种发热性疾病相鉴别，腹痛，腰痛明显者要与胆囊炎，阑尾炎，盆腔炎，肾周脓肿等鉴别，一般经多次小便检查后即能明确诊断。

急性肾盂肾炎(肾盂肾炎，肾瘅)

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