肩袖损伤(回旋肌套损伤)
肩袖损伤就诊指南
- 典型症状
- 钝痛、肌肉萎缩、关节挛缩
- 建议就诊科室
- 骨科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至肌肉疼痛缓解后不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有无结节、疼痛弧征等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.X线摄片
- X线平片检查对本病的诊断无特异性，在1.5m距离水平投照时肩峰与肱骨头顶部间距应不小于12mm，如小于10mm，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牵引下可促使肱骨头上移，X线平片显示出肩峰下间隙狭窄，部分病例大结节部皮质骨硬化表面不规则或有骨疣形成，骨松质呈现骨质萎缩和疏松，此外，若存在肩峰位置过低，钩状肩峰以及肩峰下关节面硬化，不规则等X线表现，则提供了存在撞击因素的依据，在患臂上举运动的动态观察，可以观察大结节与肩峰相对关系及是否存在肩峰下撞击现象，X线平片检查还有助于鉴别和排除肩关节骨折，脱位及其他骨关节疾患。
- 2.关节造影
- 盂肱关节在正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱二头肌长头腱腱鞘相通，但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通，若在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的显影，则说明其隔断结构——肩袖已发生破裂，导致盂肱关节腔内的造影剂通过破裂口外溢，进入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊内，盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十分可靠的诊断方法，但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断。
- 3.CT检查
- 单独使用CT检查对肩袖病变的诊断意义不大，CT检查与关节造影合并使用对发现肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现并存的病理变化有一定意义，在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时，CT检查有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现。
- 4.磁共振成像
- 磁共振成像对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法，能依据受损肌腱在水肿，充血，断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化，磁共振成像的优点为非侵入性检查方法，具有可重复性，而且对软组织损伤的反应灵敏，有很高的敏感性(达95%以上)，但是高的敏感性导致较高的假阳性率，进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。
- 5.超声诊断方法
- 超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便，可靠，能重复检查是其优点，超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿，增厚等挫伤性病理改变，其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩，变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围，超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影。
- 6.关节镜诊断
- 肩关节镜是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤，盂唇病变，肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例，肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70°牵引位或半坐卧位(沙滩椅位)，由后方入路，以肩峰后外侧角顶点下2～3cm处为入口，以喙突尖为标志，经冈下肌与小圆肌之间插入关节镜，并在关节镜引导下由前方插入排水导针，内镜于关节腔内观察的顺序依次为，关节前方：包括肩盂，前缘盂唇，前下缘，盂肱韧带，肩胛下肌腱和冈上肌腱，以及肩袖间隙;上方：冈上肌腱及其大结节近侧止点，肱二头肌长头腱及其肩盂上粗隆起点与周围盂唇(对于肩胛下肌的损伤，关节镜宜由前方入路进行观察);后方：肱骨头关节面及头后上方，以及肩盂下后方与盂唇，必要时可从肩峰下间隙插入内镜，观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂，同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素，在内镜观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉，牵引，可以了解关节的稳定性。
- 诊断标准
- 对肩袖断裂作出正确诊断并非易事，凡有肩部外伤史，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者，若同时合并存在上述4项中任何1项特殊阳性体征，都应考虑肩袖撕裂的可能性，如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进入后期阶段，对肩袖断裂可疑病例，应行患肩X线片，关节造影，CT检查，磁共振成像，超声波检查及关节镜的检查，将有助于成立诊断。
