急性黄疸型肝炎
急性黄疸型肝炎就诊指南
- 典型症状
- 厌食、恶心与呕吐、苔黄腻
- 建议就诊科室
- 肝炎、消化内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留3天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至恶心减少后，不适随诊。
严重者需入院治疗厌食恢复后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有低热、关节酸痛、尿黄等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.血象检查
- 白细胞总数正常或稍低，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。
- 2.尿液检查
- 急性黄疸型肝炎患者黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。
- 3.肝超声波检查和心电图
- 有异常改变。
- 4.肝功能试验
- （1）血清胆红素 在黄疸期血清胆红素逐日升高，多在1～2周内达高峰。
（2）血清酶测定 ①血清丙氨酸转氨酶（ALT）在黄疸出现之前就开始上升，在疾病极期达峰值，急性肝炎可有极高的血清ALT，恢复期随血清胆红素缓慢下降。②天冬氨酸转氨酶4/5在线粒体（ASTm）、1/5在细胞液（ASTs）中，线粒体损伤时，血清AST明显升高，反映肝细胞病变的严重性。③在病毒性肝炎时，ALT值高于AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。
（3）低白蛋白（Alb）血症和高球蛋白血症 是诊断肝硬化的特征性血清学指征。
（4）蛋白代谢功能试验 ①低白蛋白（Alb）血症 是肝脏疾病的一个重要指标，其降低程度取决于肝病的重度和病期。血清前Alb因其半衰期短，故在肝实质损害时，变化更为敏感，下降幅度与肝细胞损害程度相一致，其变化机制与Alb相似。②甲胎蛋白（AFP） 在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化（活动性）时可有短期低、中度升高，AFP的增高标志肝细胞的再生活跃，在有广泛肝细胞坏死的患者中，AFP增高可能预后较好。
- 诊断标准
- 急性无黄疸型乙型肝炎与急性黄疸型乙型肝炎比较，临床表现有以下特征：
1.起病较缓，病史不明确
在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。
2.常以消化道症状就诊
近期内乏力，出现消化道症状，如食欲减退，恶心厌油，腹胀便清，肝区胀痛，肝脏有动态性肿大压痛，但无其他原因可以解释。
3.易误诊
未作肝功能等实验室检查前，因表现多样易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前，有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱；有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良；有的因低热、疲乏在门诊以发热待查，疑为结核、风湿；有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊；有的男患者被诊为性功能减退，直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白M检查后，进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎。
4.实验室检查
血清丙氨酸氨基转移酶升高，血清胆红素轻度升高，一般不超过正常值上限的2倍。
5.疾病转归
多数患者在3个月内逐渐康复；恢复不良者，有5%～10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。
