急性附件炎(急性输卵管-卵巢炎)
急性附件炎就诊指南
- 典型症状
- 发烧、腹痛、弛张热
- 建议就诊科室
- 妇科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至 发烧缓解后，不适随诊。
严重者需入院治疗腹痛缓解后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 不穿连衣裙
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有发热、腹痛等伴随症状？
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4、是否有不洁性交史？
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5、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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6、治疗情况如何？
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7、有无药物过敏史？
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8、家中是否有急性附件炎患者？
- 重点检查项目
- 1.实验室检查
- （1）白细胞总数升高，可达（20～25）×109/L，中性粒细胞百分比升高，可达0.8～0.85（80%～85%），核左移。
（2）红细胞沉降率测定（血沉）,血沉测定是一非特异性反应，急性盆腔炎血沉加快常>30～40mm/h。
- 2.后穹隆穿刺
- （1）常规检查如炎性病变尚处于局限阶段，常可抽得稀薄的浆液性穿刺液，作白细胞计数及涂片，直接作Gram染色，检查中性白细胞数及鉴别细菌类型，除有助于诊断外，还可作为选择抗生素的依据。
（2）细菌培养穿刺液作需氧及厌氧细菌培养。
（3）淀粉酶测定抽吸子宫直肠窝渗液作同种淀粉酶（输卵管黏膜产生的淀粉酶）测定，同时抽血测定血中酶值。当输卵管黏膜有炎症浸润时，此酶含量明显降低（正常值300U/L）。降低程度与炎症严重度成正比，而患者血清中浓度仍可维持在140U/L，两者比值如<1.5，则可诊断为急性输卵管炎，如同时检测抽出液的白细胞数增高则诊断急性输卵管炎更为可靠。
- 3.其他辅助检查
- （1）B超及CT检查对严重腹肌紧张，拒按而盆腔检查不满意者，可通过B超或CT进行辅助诊断，附件炎性包块的B超回声性质可概括为3种类型：①实质型：可在子宫旁有不均质的实性肿块，肿块边界不清。②囊肿型：肿块有积脓时，则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块。③半囊半实型：在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大，可用彩色多普勒超声检查，显示血管丰富，呈网状或团块状。
（2）腹腔镜检查可通过电视腹腔镜明确诊断，并可了解急性盆腔炎的病变程度、范围。
- 诊断标准
- 结合病史、临床表现、局部体征及实验室检查，对病程较晚病例不难诊断。重要的是早期给予明确诊断。有研究提示，于症状出现2天之内即获得治疗者，日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅；如在第7天或更长时间才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅。
