急性附件炎一般治疗

　　一、药物治疗

　　抗生素治疗

　　1.青霉素类：

代表药物有青霉素G，剂量240～1200万U/d静滴，主要针对革兰阳性或阴性球菌;氨苄西林(氨苄青霉素)剂量2～6g/d静滴，主要针对大肠埃希杆菌;阿莫西林/克拉维酸钾(羟氨苄青霉素-克拉维酸钾)，剂量1.2～2.4g/d静滴抗菌谱更广，能抑制β-内酰胺酶活性;氨苄青霉素-舒巴坦3.0～9.0g/d静滴;替卡西林/克拉维酸钾(羧噻吩青霉素-克拉维酸钾)，3.2～9.0g/d静滴。

　　2.头孢菌素类抗生素：

第一代头孢菌素，对革兰阳性菌，代表药物有头孢唑林(先锋V)2～4g/d静滴;头孢拉定(先锋Ⅵ)2～4g/d静滴。

　　第二代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌力较第一代强，对革兰阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大。代表药物有头孢呋辛1.5～3g/d静滴;头孢西丁2～4g/d静滴;头孢替安1.0～2.0g/d静滴。

　　.第三代头孢菌素对β-内酰胺酶较第二代稳定，其抗菌谱更广、更强，不良反应更少代表药物有头孢噻肟2g/d静滴;头孢哌酮2～4g/d静滴;头孢他啶4～6g/d静滴;头孢曲松(头孢曲松钠)2～4g/d静滴;头孢曲松(头孢三嗪)2～4g/d静滴;头孢唑肟1～2g/d静滴;头孢甲肟1～2g/d静滴.

　　3.氨基糖苷类抗生素：

对革兰阴性菌良好，代表药物有庆大霉素16～24万U/d静滴;阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g/d静滴;阿米卡星(硫酸阿米卡星)0.2～0.4g/d静滴;妥布霉素80～240mg/d静滴。

　　4.大环内酯类抗生素鶒：

对革兰阳性菌、沙眼衣原体有较强作用。代表药物有红霉素1.2～1.8g/d静滴;交沙霉素800～1200mg/d健康，口服;罗红霉素300～450mg/d，口服;克拉霉素500～1000mg/d，静滴;阿奇霉素500mg/d鶒，口服。

　　5.喹诺酮类抗生素：

现多选用第三代喹诺酮类抗生素，代表药物有氧氟沙星200～400mg/d静滴或400～800mg/d，口服;环丙沙星400～800mg/d静滴或500～1000mg/d，口服;培氟沙星(甲氟哌酸)800mg/d，静滴或口服;洛美沙星600mg/d，口服;左旋氧氟沙星200～400mg/d，口服。

　　6.其他：

甲硝唑1.0～2.0g/d，静滴;替硝唑0.8g/d，静滴;沽霉素1.2～1.8g/d，静滴;克林霉素(氯洁霉素)0.6～1.2g/d静滴;多西环素(强力霉素)200mg/d，口服;米诺环素(美满霉素)200mg/d，口服。

　　急性附件炎可供选择的抗感染治疗方案如下

　　头孢呋辛1.5g静滴，或头孢曲松1g静滴，或头孢噻肟1～2g静滴，或头孢哌酮1～2g静滴，或头孢他啶2～3g静滴，或头孢甲肟1g静滴2次/d，连用7～14天;同时加用多西环素(强力霉素)100mg口服，2次/d，服用7天或阿奇霉素1g顿服(特别是合并沙眼衣原体感染时)。

　　氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg静滴，联合甲硝唑0.5g或替硝唑0.4g静滴，2次/d，连用7～14天

　　克林霉素1.2g，静滴，联合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或奈替米星0.2g，静滴，2次/d，连用7～14天。

　　替卡西林(羧噻酚青霉素) 克拉维酸钾1.2g，静滴，2次/d加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g或奈替米星0.2g，静滴，2次/d连用7～14天。

　　青霉素G560～1200万U、庆大霉素16～24万U加甲硝唑1.0g，静滴，连用7～14天。

　　除静脉给药外，有学者主张局部抗炎治疗，即在腹部或阴道B超引导下后穹隆或下腹部穿刺，将抗炎药物头孢曲松(头孢三嗪)1.0～2.Og和甲硝唑0.5g注入盆腔内保留局部穿刺管，每天注药1次，3～7天为一疗程

　　若以上治疗后症状无明显好转，高热持续不退，则可能有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，应按照盆腔脓肿治疗。

　　二、手术治疗

　　经药物治疗72h，体温持续不降，或有中毒症状者，应考虑行剖腹探查手术。

　　输卵管卵巢脓肿，经药物治疗，脓肿局限后，也可行手术切除肿块。

　　脓肿破裂后，应立即行剖腹探查术。

急性附件炎辨证论治

　　三、中药偏方

采用活血化瘀、清热解毒的中药如：银翘解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹等。