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脚气病(维生素B1缺乏病,硫胺素缺乏病)

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脚气病就诊指南

典型症状
脚臭、趾垂症、食欲减退
建议就诊科室
皮肤科
最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天，复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗：每周复诊至 脚臭消失后，不适随诊。 严重者需入院治疗脚气减少后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求，注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
3、有感觉和运动障碍、肌肉酸痛、疲劳、心悸、厌食等伴随症状？
4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
5、治疗情况如何？
6、有无药物过敏史？
7、家中是否有脚气病患者？
重点检查项目
1.实验室检查
（1）硫胺素负荷试验：口服5mg或肌注1mg维生素B1，留尿，测排出硫胺素的量，正常在100μg以上，脚气病患者则低于50μg，甚至为零。 （2）测血液中丙酮酸和乳酸含量，脚气病患者皆明显升高，有助确诊，且大多数病例二氧化碳结合力降低明显。 （3）测定红细胞的酮基移换酶活性，脚气病患者该酶活性显著减低。 上述试验中以后二种结果更为可信，因可从硫胺素缺乏导致的代谢紊乱状况估计实际硫胺素缺乏的程度，而负荷试验仅反映硫胺素摄取后的即刻水平，而不反映硫胺素在组织中的存储及分布，更不能表达硫胺素缺乏所致的生化改变。
2.X线检查
显示心脏向两侧扩大，尤以向右扩大为主。
3.心电图
显示P波与QRS波振幅增高，T波低于或倒置，QT新时期延长，婴儿患者可呈低血压，偶见窦性心律不齐，脉搏图为二重脉。
诊断标准
主要依据营养缺乏史与临床表现，周围神经炎的诊断可用下法测定： ①蹲踞试验，病人取蹲踞姿势时，即觉小腿疼痛，起立困难，常用二手支持膝部帮助起立。 ②腓肠肌挤压时有疼痛。 ③足背，踝，小腿下部触觉及痛觉减退。 ④踝，膝反射异常，大都减退或消失。 暴发型脚气病性心脏病的诊断依据为： ①有3个月以上的维生素B1营养缺乏史及周围神经炎的征象。 ②急骤发生的高输出量型心力衰竭，伴有烦渴。 ③心脏增大，节律规则，无其他病因可查。 ④对于可疑病例立即作治疗试验，本病在治疗后症状迅即改善。

脚气病知识

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