酒精肝就诊指南_酒精肝挂什么科_就诊注意事项

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酒精肝就诊指南

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。; 3、每日尿量多少，多尿与饮水的关系如何。; 4、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 5、有无食欲不振、乏力、体重减轻等伴随症状？; 6、大便、睡眠情况。; 7、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 8、治疗情况如何？; 9、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.血浆蛋白; 血浆蛋白总量改变和白球蛋白比例倒置是最常见的生化异常，部分患者血浆蛋白电泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢复后，血浆蛋白异常较其他指标恢复要晚，经3～6个月之后才恢复正常。; 2.血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）; 前者增高不明显，AST/ALT＞2有诊断意义，ALT升高不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降所致。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。; 3.γ-谷氨酰基转肽酶（γ-GT）; 酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏，是诊断酒精性肝病的较敏感指标。; 4.酒精口服法负荷试验; 检测糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、触珠蛋白的变化、在酒精性脂肪肝时均降低。; 5.B超检查; B超下弥漫性脂肪肝可分为三种：①轻度脂肪肝表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见；②中度脂肪肝前场回声增强，后场回声衰竭，管状结构模糊；③重度脂肪肝近场回声显著增强，远场明显衰减，管状结构不清，无法辨认。局限性脂肪肝的超声改变是非均匀性分布，声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应，必要时可行肝脏活组织检查。; 6.CT检查; 其准确性优于B超，主要显示肝实质密度普遍或局灶性降低。

诊断标准: 1.有长期大量饮酒或短期的暴饮史。 2.有酒精性脂肪肝的临床表现及相应的实验检查异常和影像学改变。 3.排除病毒、药物或其他原因所致的脂肪肝。据以上三点可做出临床诊断，如果有肝脏组织学上的改变可得到进一步确诊。