颈部淋巴结转移癌(参考肿瘤学)
颈部淋巴结转移癌就诊指南
- 典型症状
- 放射性疼痛、异常子宫出血、淋巴结肿大
- 建议就诊科室
- 肿瘤科、普外科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至出血及疼痛症状好转后不适随诊。 严重者需入院治疗淋巴结肿大变小后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
-
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
-
2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
-
3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
-
4、有无结节、颈后及肩部皮肤发硬、颈部淋巴结肿大等伴随症状？
-
5、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
-
6、治疗情况如何？
-
7、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.EB病毒(EBV)抗体检测
- 其中VCA-IgA的敏感性较高,但特异性稍差，而EA-IgA的敏感性较高，但特异性较高，患者血清中EBV抗体呈阳性，特别是来自鼻咽癌的高发地区，应重点检查鼻咽部。
- 2.淋巴结组织病理检查
- 1)穿刺抽吸法：简单易行，创伤小，可获得病理标本和区分病理类型如：腺癌或鳞癌，临床较常采用，由于取得的组织少，诊断上有局限性。
(2)淋巴结手术切除法：通常避免做切取活检，对疑为恶性病变，但近期内反复各种检查未找到原发灶者，或经穿刺检查失败或诊断仍未明确时采用，最好选1个2～3cm大小，比较活动的淋巴结，将整个淋巴结切除送病理检查，对明确病理分类和分型有重要的临床意义，特别是淋巴瘤的分型。
(3)可疑原发部位黏膜的随机活检：根据淋巴结转移部位和病理类型，推测潜在原发灶部位，即使检查看不到肿瘤，就做随机活检，Mendenhall回顾性分析了130例原发灶不明的颈部转移性鳞癌结果为：对于没有临床和影像学证据的病例，经镜检活检原发灶的检出率为17%;如果有临床或影像学其中1项提示的病例，其经活检原发灶的检出率增加至52%～56%;如果临床和影像学均有提示的病例，则原发灶检出率可达65%。
无论上述何种方法，只应在近期内反复寻找原发灶而未能确诊者，才可以考虑进行，如行之过早或轻率地进行，可发生以下一些不良后果：促使病灶扩散和癌细胞在切口内的种植;破坏正常组织结构，形成瘢痕粘连，妨碍日后颈廓清术的进行;扰乱和减少局部血运，降低日后放疗的敏感性;推迟原发灶的寻找和治疗，使患者产生假安全感，丧失警惕，给随访观察带来困难。
- 3.超声检查
- 1)B超：声像图呈现多个大小不等的低回声结节如图5所示，有时结节互相融合，因超声可以明确提示颈部淋巴结肿大，但病理定性常较困难，需结合临床。
(2)彩色多普勒：除可进一步了解颈部淋巴结的情况为分期提供依据外, 彩色多普勒检查也可发现腮腺，甲状腺的微小病灶以及来自乳腺，纵隔，腹部，盆腔的原发灶。
- 4.消化道造影
- 患者可能无消化道症状，应根据患者所在地区特点进行食管钡餐等影造检查，发现部分食管癌患者。
- 5.胸片及乳腺像
- 对于锁骨上淋巴结转移的患者，应重点检查肺，女性患者还应照乳腺像或行乳腺超声检查。
- 6.CT和MRI检查
- 是最常用和的寻找原发灶的检查手段，如疑为头颈原发，应重点查头颈部;对于锁骨上淋巴结转移病例，应进行胸部，腹部和盆腔扫描，增强MRI，采用不同序列和功能成像可发现口咽，下咽病变及咽后淋巴结，咽旁间隙的微小病灶以及甲状腺和纵隔病变，而且可对颈部转移淋巴结的大小，部位，有无坏死，与周围组织及血管间的关系进行观察，并且为分期提供较精确的依据。
- 7.正电子发射断层摄影(PET
- PET是利用肿瘤细胞的高代谢和增殖迅速的特点，将集聚在细胞内的FDG通过正电子断层扫描进行成像，也即FDG集聚越多，细胞的代谢活性就越高，以此将肿瘤组织和正常组织区分开来，但是，在头颈部肿瘤，PET总的诊断准确率为69%，而临床检查和影像学检查未查出原发灶的病例，PET的检出率低于25%，而且精确定位较为困难，对于胸，腹部肿瘤PET的检出率略高，但由于费用较贵，一般不推荐将PET作为寻找原发灶的常规检查。
- 诊断标准
- 颈部淋巴结转移癌须与发育畸形和炎症性病变相鉴别，除其病理检查可助诊断外，肿块发生的部位亦是判断其性质的重要临床因素。
