坏血病(维生素C缺乏病,抗坏血酸缺乏,抗坏血酸缺乏病,维生素C营养缺陷病，青腿牙疳)
坏血病就诊指南
- 典型症状
- 皮肤干而发红、皮肤皴裂、维生素C缺乏
- 建议就诊科室
- 儿科、营养科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至皮肤干涩发红症状好转后不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有无细菌感染、血尿、衰弱、发炎等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.X线检查
- 2.实验室检查
- ①禁食后血浆的维生素C浓度>6mg/L(0.6mg/dl)，可排除坏血病，但较低的浓度也不能证实坏血病的存在，临床诊断往往与血浆维生素C的浓度并不平行，标本必须在收集后的48小时内测定，人体内维生素C主要是还原型，血浆中约有80%为还原型，20%为氧化型，血浆维生素C可以反映膳食维生素C摄取情况，据研究，血浆维生素C含量与维生素C摄取量呈直线相关，但有的报告指出，血浆维生素C降至0.1～0.3mg时，也不会出现临床症状，故认为血浆维生素C只能反映维生素C摄入情况，而不能反映体内维生素C的储存情况。
据我国研究，空腹血浆维生素C含量评价标准(2，4-二硝基苯肼比色法)可分为四级：<0.4mg为不足，0.4～0.8mg为足够，>0.8mg为充裕，1.4mg为饱和。
②通过草酸处理的血液经过离心沉淀出现的白细胞-血小板层(血块黄层)，测定其抗坏血酸浓度，是一较好证实维生素C缺乏的方法，其浓度正常值为280～300mg/L(28～30mg/dl)，当其含量降到零值，虽无临床症状，亦表明为隐性坏血病。
③另一较好的方法是耐受试验，用抗坏血酸20mg/kg置于生理盐水制成4%溶液，静脉注射，如4小时后尿标本维生素C量>15mg/L(1.5mg/dl)，可以排除坏血病。
④维生素C缺乏时，24小时尿所含维生素C减少(正常值为20～40mg)，虽大量补充维生素C，亦不能使尿中维生素C的含量达到正常，因体内各组织都需要补充，余量可由尿排出，直到全身已达饱和，血液中含量增多之后，过剩的维生素C才由尿中排出，尿中维生素C含量因膳食摄取量及体内储存情况而改变，亦可作为维生素C营养状况评价指标。
⑤此外，非特异性氨基酸尿见于坏血病，但血氨基酸值仍属正常，酪氨酸负荷试验可见坏血病婴儿排泄的代谢产物与未成熟儿所排泄者相类似，毛细血管脆性试验在隐性坏血病可能为阴性，显性坏血病则试验为阳性，血清钙，磷正常，碱性磷酸酶活力减退，数值下降，与活动佝偻病所见相反，晚期有明显贫血，一般为小细胞性，当叶酸代谢受障碍时，可出现大细胞贫血。
- 3.毛细血管脆性试验
- 1.压迫法： 这是一种最简单的方法，用两手拇指与食指在受试者的皮肤上用力夹紧1分钟，然后仔细观察受试者的皮下有无出血点，并计算出血点的数目。
2.正压法(量血压法)：按一般量血压的方式，使水银柱升高至6.7kPa(50mmHg)时或收缩压与舒张压的中值，维持此压力约15min，然后以直径60mm的橡皮圈印在受试者的肘窝部，记录圈内出血点数，圈内出血点<5个为正常;>8个为不正常。
- 诊断标准
- 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。X线检查：从膝、踝、腕部摄取X线片，可以得到坏血病早期诊断的根据，尤以稍稍增厚的和不整齐的白色骺线（显示临时下化带因钙的累积而加厚）、骺线之下靠近骨干的部分出现全宽度的黑色缝或侧角的黑色点，或一三角形的缺损（显示不同程度的骨质稀疏，在X线片上为透亮的缝或点），为本病特征。治疗试验：坏血病用维生素C治疗有特效，可用以协助诊断。
