霍奇金淋巴瘤一般治疗

　　霍奇金淋巴瘤西医治疗

一、治疗：

　　霍奇金淋巴瘤的治疗是化疗为主，放疗为辅的联合治疗方案。

　　晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的治疗：联合化疗是晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段。常用的联合化疗方案是ABVD方案，治疗完全缓解率75%～82%。通常共需6～8个周期。Ⅲ、Ⅳ期患者治愈率50%～70%。巨块病灶或残存病灶应加病灶野放疗。

　　1.目前有三种流行的化疗方案：

　　1)ABVD方案：1970年代诞生于意大利，是目前首选的化疗方案。命名的四个字母来自于疗法的四个用药阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪。

　　2)Stanford Ⅴ方案：1988年诞生。它的化疗疗程通常是ABVD的一半，但是用药剂量更大。经ABVD方案治疗的5年生存率要高于该方案。此方案重点在对直径大于5cm的肿块和大脾进行放疗。

　　3)BEACOPP 方案：由德国霍普金斯研究组发明，流行于欧洲。这种疗法主要针对II期以后的患者。用药包括：阿霉素、博莱霉素、长春花碱、丙卡巴肼、依托泊甙、强的松。研究表明，此疗法对非早期患者的治愈率比ABVD针对同类患者的治愈率高10%~15%，但总生存和二次无进展生存期无统计学差异。

　　2.化疗原则

　　1）Ⅰ期A-Ⅱ期A非巨块型患者采用ABVD方案化疗约4疗程，缓解后受累野局部放疗(20~30Gy)。也可以单纯放疗。

　　2)Ⅰ期A-Ⅱ期A巨块型患者采用ABVD方案化疗约4~6疗程，缓解后局部放疗(受累野初始病变>5cm的照射36Gy)，放疗应包括纵隔和双侧锁骨上区。

　　3)Ⅰ期B-Ⅱ期B和Ⅲ-Ⅳ期和各期淋巴细胞消减型患者，应采用ABVD方案化疗约6~8疗程，缓解后局部放疗(受累野初始病变>5cm的和脾区病灶的照射36Gy)。

　　4)NLPHL患者ⅠA-ⅡA期可以单纯受累野照射。Ⅲ-Ⅳ期的可单纯联合化疗，配合缓解后受累野照射，化疗选择包含烷化剂为主的方案，治疗中可加入美罗华以提高疗效。

　　5)挽救治疗：初治应用联合化疗不能达到完全缓解的难治病例或完全缓解后复发病例需给予挽救治疗。可以选择的化疗方案如ICE、DHAP、ESHAP、 Mini-BEAM、MINE等。单纯放疗后复发的采用化疗联合局部放疗。短期(12个月内)复发病例及初治联合化疗方案不能达到完全缓解的难治病例，应进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗，其中化疗尚敏感的病例疗效较好，长期生存率为30%～50%。异基因造血干细胞移植是进展期年轻患者的选择，减低预处理剂量的移植方法降低了移植相关死亡率，是今后有可能广泛开展的移植方式。

　　6)复发性经典型霍奇金淋巴瘤治疗的新药物：靶向药物 CD30单克隆抗体，SGN35和作用于组蛋白去乙酰激酶的抑制剂Panobinostat的临床试验结果展现了良好的应用前景。美罗华、来那度胺和自体 LMP2蛋白特异性CTL治疗复发性EBV 霍奇金淋巴瘤为控制该肿瘤开辟了新的道路。

霍奇金淋巴瘤辨证论治

　　霍奇金淋巴瘤中医治疗

(1)药物治疗

　　1)寒痰凝滞证。

　　主证：颈项耳下淋巴结肿大，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，不伴发热，面色苍自，神疲乏力，脉沉细，苔薄白。

　　治法：温化寒凝，化痰解毒。

　　方药：阳和汤(《外科证治全生集》)。熟地，麻黄，白芥子，肉桂，炮姜，生甘草，鹿角胶。

　　乏力，神疲加黄芪，淋巴结肿坚硬者加莪术、皂刺、天南星、夏枯草。

　　分析：方中以熟地补肾养精血，鹿角温补肾阳，益精髓，壮筋骨为主要组成部分。姜炭温中，助阳散寒;肉桂入营，温通血脉;麻黄达卫散寒，协同姜、桂以宣通气血，且使熟地、鹿角胶补而不滞;白芥子温化寒痰，消肿止痛;甘草解毒，协和诸药。全方使人体精血得到补充，阳气得到温煦，一切阴寒痰湿凝结之症，得到温补托里通滞之功而能消散。

　　2)气郁痰结证。

　　主证：胸闷不舒，两胁作胀，脘腹结瘤，颈腋及腹股沟等处作核累累，皮下硬结，消瘦乏力。脉沉弦或弦滑，舌质淡红，苔白，或舌有瘀点。

　　治法：舒肝解郁，化痰散结。

　　方药：舒肝溃坚汤(《中医肿瘤学》)。夏枯草，僵蚕，香附，石决明，当归，白芍，青皮，柴胡，川芎，红花，姜黄，穿山甲，生甘草。

　　肿核坚硬加海藻、贝母、黄药子、猫爪草。

　　分析：香附、青皮、柴胡、姜黄舒肝解郁;夏枯草、石决明平肝软坚;当归、白芍养血柔肝;川芎、红花活血化瘀;僵蚕、穿山甲软坚散结;生甘草调和诸药。

　　3)肝肾阴虚证。

　　主证：五心烦热，午后潮热，腰酸腿软，疲乏无力，纳少胃呆，面苍乏华，形体消瘦，多处淋巴结肿大。脉细数而弱，舌质红或淡红，薄白苔。

　　治法：滋补肝肾，补养气血。

　　方药：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)合八珍汤(《六科准绳》)。熟地，山茱萸，淮山药，茯苓，泽泻，丹皮，党参，白术，甘草，当归，川芎，白芍。

　　低热加白薇、青蒿、地骨皮、银柴胡、高热用寒水石、紫雪散、牛黄清心散等;盗汗加煅龙骨、牡蛎、浮小麦、山茱萸、五倍子、六味地黄丸等;皮痒加秦艽、白藓皮、地肤子、苦参、丹参、赤芍、乌梢蛇、干蟾、全蝎，肝脾肿大加三棱、莪术、鳖甲煎丸或大黄瘙虫丸，贫血加何首乌、生黄芪、阿皎、鹿角胶、紫河车、枸杞子、大枣等。

　　分析：六味地黄丸功能滋补肝肾。方中用熟地滋阴补肾，山茱萸补益肝肾、收涩精气;山药健脾止遗。另以三泻配合以上三补。泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻;丹皮清泄肝火，又制山茱萸之温;茯苓淡渗利湿，助山药益脾。八珍汤为气血双补。血亦属阴，补血即所以补阴。四物汤川芎、白芍、当归补血。气为血帅，补气有益于补血。以四君子汤党参、自术益气。诸药配合，共奏益气补血，补益肝肾之功。

　　4)血热瘀毒型。

　　主证：发烧不解，时有盗汗，肿物不断增大，有时皮肤搔痒，出现硬结或红斑，口干舌燥，烦躁不安，大便干或燥结，舌质红或暗紫，苔黄腻或光绛无苔，脉细而数或细弦。

　　治法：凉血化瘀，清热解毒。

　　方药：犀角地黄汤(《千金方》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)。水牛角，生地黄，赤芍，丹皮，金银花，野菊花，紫地丁，蒲公英，紫背天葵。

　　肿物增大加夏枯草、玄参、浙贝母，发热高者加半枝莲、白花蛇舌草、蚤休，胁痛腹痛加郁金、薏苡仁、枳壳。

　　分析：热毒之邪深入血分，应凉解毒散瘀。犀角地黄汤以水牛角凉血解毒，以生地黄凉血、养阴、清热为主，配以芍药、丹皮凉血散瘀，能直清营血之热。五味消毒饮中金银花、野菊花、紫地丁、蒲公英、紫背天葵五味均有清热解毒之功，两方配合，能清热解毒，凉血散瘀。

　　(2)单验方

　　1)三棱山慈姑汤：三棱、莪术、山慈姑、生黄芪、潞党参，炒白术、玄参、夏枯草、当归各，广陈皮，生牡蛎，象贝母、生半夏、胆南星各，炙甘草。

　　主治：泻火泄热，化痰软坚，治恶性淋巴瘤。

　　用法：每日1剂，水煎分2次服。

　　2)丹参鳖甲煎丸：丹参，血竭花，川芎，莪术，地鳖虫，蜈蚣，蜣螂虫，赤芍，鳖甲，白花蛇舌草，乌骨藤。

　　主治;活血破瘀，软坚散结，治恶性淋巴瘤。

　　用法：每日一剂，煎汤，分二次服。

　　3)参芪扶正汤：黄芪、太子参、白术、云苓、大枣、党参、当归、生地、麦冬、枸杞、阿胶、川断、牛膝、补骨脂、石韦、半夏、龙胆草、柴胡、白芍、郁金、香附。

　　主治：舒肝解郁，温化阴凝，软坚化痰，补益气血。治恶性淋巴瘤。

　　用法：每日一剂，水煎分二次服。

　　4)天葵牡蛎汤：天葵子，生牡蛎，玄参，黄柏，广皮，条芩，土茯苓，银花，生地，蒲公英，甘草。

　　主治：清热解毒，软坚散结，治恶性淋巴瘤。

　　用法：每日一剂，水煎分二次服。

　　5)牡蛎天龙汤。夏枯草、牡蛎各，天花粉、生地各，川贝、玄参、麦冬，天龙(焙干研末冲服)。

　　主治：养阴救液，软坚散结。治恶性淋巴瘤。

　　6)五味消毒玄参汤。金银花，蒲公英，天葵子，野菊花，紫花地丁，半枝莲，白花蛇舌草，蚤休，夏枯草，玄参，浙贝母，赤芍，丹皮，郁金，薏苡仁，枳壳。

　　主治：清热解毒，化痰散结，理气活血。治恶性淋巴瘤。

　　用法：每日一剂，水煎分二次服。

　　7)玄参黄芪汤。太子参，玄参，黄芪，麦冬，生牡蛎(先煎)，法半夏，昆布，茯苓，僵蚕，浙贝母，天葵子，夏枯草，黄药子，山慈姑，天花粉，莪术，丹参，甘草。

　　主治：益气养阴，化痰散结。解毒消瘀，治恶性淋巴瘤。

　　用法：每日一剂，水煎分二次服。

　　(3)外治法

　　1)独角莲。

　　主治：淋巴肿大。

　　功能：解毒化痰。

　　药物：独角莲适量。

　　取上药去粗皮捣成泥状敷于肿瘤部位，或用干品磨成细粉用温开水(忌开水)调成糊状，取贴肿瘤处。

　　分析：独角莲为天南星科植物独角莲的全草，民间捣烂外敷治疗毒蛇咬伤、瘰疬、跌打损伤，有解毒化痰止痛之功，故用来治疗淋巴肿大。

　　2)蓖麻子松香散。

　　主治：恶性淋巴瘤淋巴结转移。

　　功能：消肿拔毒。

　　药物：蓖麻子49粒、松香。

　　上药捣细，摊贴患处。

　　分析：蓖麻子消肿拔毒，松香排脓拔毒止痛，捣和摊贴，可治疗肿毒、瘰疬。

　　(4)药膳疗法

　　1)萝卜丝拌海蜇：萝卜与海蜇皮各适量切丝，做菜肴常服。

　　2)芋头：食法不拘。可将其加水煮熟后，去皮。蘸糖食;亦可将其刮去皮，切开，置锅内油炒至熟，再加入少许精盐，味精，适量的大蒜叶，做菜吃;亦可将去皮后的芋头切成片或条后，烧豆腐汤;还可将芋头去皮后切开与鸡或猪肉等红烧。

　　3)薛荔果：用薜荔果干果焙燥研末，每次用温开水送服9g，每日2次。也可用猪脚爪1只与薛荔果2个同煨煮食并喝汤。

　　4)海带：以海带炒食、烧菜、煮汤，服食。

　　5)魔芋：魔芋9～15g，水煎2小时。滤去渣，取汁服，切勿吃渣，以免中毒。(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)