肝硬化鉴别

　　肝硬化的临床表现比较复杂，需与有类似表现的疾病相鉴别。

　　1、需与下列引起腹水的疾病鉴别

　　(1)结核性腹膜炎

肝硬化腹水初起，且进展较快时，可有腹部胀痛，触诊有压痛，需与结核性腹膜炎鉴别。后者有结核中毒症状，腹部可有柔韧感，压痛及反跳痛，症状及体征持续不退，腹水性质为渗出液，极少数可为血性腹水。

　　(2)癌性腹膜炎

腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水。年龄在40岁以上，起病快发展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌细胞。

　　(3)卵巢癌

特别是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水为临床表现，病情进展缓慢，腹水呈漏出液，有时造成诊断困难，妇科及腹腔镜检查有助于诊断。

　　(4)缩窄性心包炎

可有大量腹水、易误诊为肝硬化，但静脉压升高、颈静脉怒张，肝大明显，有奇脉，心音强、脉压小等表现可资鉴别。

　　(5)巨大肾盂积水及卵巢囊肿

较少见，无移动性浊音，无肝病表现，前者肾盂造影，后者妇科检查可助诊断。

　　2.需与引起上消化道出血的疾病相鉴别

　　(1)消化性溃疡出血

常有溃疡病史，脾不大、无脾功能亢进表现。但与肝硬化同时存在，则鉴别困难。急诊内镜有助诊断。肝硬化病人因食管静脉曲张破裂出血者占53%。其余为溃疡病或胃黏膜病变。

　　(2)出血性胃炎

可有诱因如酗酒、药物等引起，可有胃痛。与肝硬化合并存在胃黏膜病变时，鉴别困难。可靠的诊断法是急诊内镜检查。

　　(3)胆道出血

较少见，常有上腹剧痛、发热、黄疸、胆囊肿大压痛等，呕血常在腹部剧痛后发生。胃镜检查，或止血后作逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影，可发现胆道系统病变。

　　以上各种出血均可在必要时选择腹腔动脉造影法进行鉴别诊断。造影药在出血部位逸出而显影。根据解剖部位可以推断出血的来源。

　　3、需与其他伴有肝肿大和脾肿大的疾病鉴别

　　如疟疾、白血病、霍奇金病、血吸虫及黑热病等。

（1）疟疾

有反复发作史，血中可查到疟原虫。

（2）慢性粒细胞性白血病

末梢血白细胞可达10×109/L以上，分类中有幼稚粒细胞，骨髓检查可确诊。

（3）霍奇金病

常伴淋巴结肿大，依靠淋巴结活检可确诊。黑热病在我国已少见，偶有个别病例，不规则发热、鼻出血、牙龈出血、贫血及末梢血白细胞显著减少(3.0×109/L以下)，骨髓检查或脾穿刺可找到利杜体。

（4）血吸虫病

有反复疫水接触史，血吸虫环卵试验、血吸虫补体结合试验及皮肤试验等检查为阳性。直肠黏膜活检可找到血吸虫卵。可做粪便孵化试验。