肝炎病毒相关风湿病一般治疗

　　一、治疗

　 1.一般治疗

活动期需住院治疗与卧床休息，宜进易消化、维生素丰富、热量足够的饮食，待病情好转后可适当活动。进食不易过多，以维持正常营养状态和体重为原则。进食过多和少动可导致肥胖和高脂血症，甚至脂肪肝。

　　2.全身治疗

包括保肝药物、免疫抑制剂、免疫促进剂等。

　　(1)保肝药物：

有化学药品和中草药制剂两类。

　　①化学药品：

可用大量维生素C、肌苷、维丙胺、复合磷酸酯酶等。转氨酶长期升高伴有糖代谢紊乱者，可试用胰岛素葡萄糖疗法;有脂肪代谢紊乱者，可用肌醇等。水飞蓟宾(益肝灵)每天6片，分3次口服，既可改善肝功能，又能抑制肝脏纤维化，疗效较好。

　　②中草药制剂：

治疗本病的中草药种类很多，以下列举数种的制剂：

　　A.黄芩甙片：是从黄芩根中提取的黄酮类成分，有清热解毒、抗炎和抗过敏作用。副作用仅有轻度消化道反应。每次2片，3次/d，适用于转氨酶长期升高而其升高幅度较低的病人。

　　B.五味子：现知其成分为五味子酯甲、乙、丙、丁，对降低转氨酶有较好，但远期疗效较差，停药后转氨酶常有反跳现象。部分病人服药后有轻度胃痛、反酸、上腹部不适等，加用碱性药物可使胃肠反应减轻。该药不适用于慢性活动性溃疡和脂肪代谢紊乱的病例。剂量为五酯胶丸2次/d，每次2粒;五酯片每次3片，3次/d。

　　C.垂盆草：其成分为垂盆草甙，有清热利湿解毒作用。该药远期疗效不理想，停药后转氨酶有反跳现象，故须缓慢停药，以免转氨酶反跳。剂量为每次2片，3次/d。

　　(2)免疫抑制剂：

　　①糖皮质激素：

具有非特异性抗炎和免疫抑制作用。由于激素抑制体内抗体产生，可能招致HBsAg携带状态及其他副作用，故应严格掌握适应证。其适应证为：A.HBsAg阴性，自身免疫反应表现严重，有多器官系统损害者。B.组织学证实为慢性活动性肝炎，临床症状明显，转氨酶连续10周升高和γ球蛋白增高者。激素剂量一般宜较小或中等剂量，泼尼松或泼尼松龙每天20～40mg，分3～4次口服。病情缓解后可逐步减量，继以维持量。泼尼松或泼尼松龙每天5～10mg。6个月到1年以上为一疗程。

　　②硫唑嘌呤：

为巯嘌呤(6-巯基嘌呤)的衍生物，有阻断DNA的合成作用，从而可抑制免疫球蛋白和T细胞增殖。该药应用的指征为：A.用激素后有严重反应者。B.同时伴有糖尿病而不宜用激素者。C.单用激素不能控制症状者。剂量开始每天用1.5mg/kg，用药期间须定期复查血象、肝功能和肾功能。目前多主张与激素联合使用，每天用硫唑嘌呤50mg加泼尼松龙30mg，显效后泼尼松龙应减至维持量，每天用10mg，或用硫唑嘌呤50mg加泼尼松龙10mg，其疗效与20mg泼尼松龙相同。

　　③青霉胺：

含硫基氨基酸，有抑制病理性体液免疫反应作用，也可减少免疫复合物在补体参与下造成的肝组织损害。可采用递增法，开始每次100mg，3次/d，以后剂量逐渐增加，约每周增加300mg，直至最大维持量每天900～1200mg。肝功能改善后，再逐步减量，3次/d，每次100～200mg，6～9个月为一疗程。

　　④其他：

氯喹每次0.25g，2次/d，2～4周为一疗程，疗效较差，副作用也较大。

　　(3)免疫促进剂：

能使机体细胞免疫功能低下恢复到正常水平，清除病毒，从而使病情得到恢复。现有的免疫促进剂包括免疫核糖核酸、转移因子、左旋咪唑和云芝肝泰冲剂，现分述如下：

　　①免疫核糖核酸(简称IRNA)：

分特异性和非特异性两大类。特异性免疫核糖核酸是从被动免疫的马、羊脾和淋巴结提取制成的乙型肝炎免疫核糖核酸，其主要作用是传递特异性免疫信息，即将特异性免疫功能由HBsAg免疫动物所提取的免疫核糖核酸传递给人，借以提高人特异性免疫作用，增强机体免疫功能，清除HBsAg，终止乙型肝炎慢性感染状态。用法为每次1～2mg，每周注射1～2次，在腋窝或腹股沟淋巴结周围皮下注射，4～6个月一疗程，据报道率达60%以上。

　　从正常人周围白细胞和脾白细胞提取的非特性免疫核糖核酸，曾用于治疗HBsAg阳性的慢性活动性肝炎，应用后80%以上病人的淋巴细胞转化试验、E-玫瑰花结试验、皮肤迟发性变态反应试验等细胞免疫指标上升，但HBsAg转阴率较低。用法为每次3mg，每周1次。注射于腋窝下上臂内侧，4～6个月为一个疗程。

　　②转移因子：

分特异性和非特异性两类。国外对特异性转移因子治疗慢性活动性肝炎的疗效，基本上持否定态度。国内多采用正常人混合白细胞制备的非特异性转移因子，多数病人应用后可见T细胞功能增加。部分病人用药后有一过性肝功能损害加重，可能是由于机体细胞免疫提高，间接促进了B细胞体液免疫功能体引起的。如症状无明显加重，可继续使用，以后肝功能仍可正常。用法为每周1次，每次1～2U，注射于上臂部的内侧皮下，20～30周为一个疗程。

　　③左旋咪唑：

有促进巨细胞吞噬功能和提高T细胞免疫功能的作用。用法为每周用药2天，每天150mg，分2次口服。该药疗效并不理想，可与激素联合应用。对HBsAg阴性的慢性活动性肝炎，疗效较好。

　　④云芝肝泰冲剂：

系我国独创的具有较强免疫促进作用的中成药。其降酶，改善肝功能迅速，为非特异性T细胞免疫促进剂。用法为每次5g，3次/d，3个月1个疗程。

　　(4)其他：

国外报道，干扰素诱导剂对HBsAg阳性的慢性活动性肝炎有一定疗效，目前国内主要用聚肌胞(PolyI∶C)诱导内源性干扰素产生。干扰素可使病毒感染的细胞产生抗病毒蛋白，影响病毒复制时的转录和翻译，阻抑病毒蛋白合成。一般用法为每次0.5～1mg，每周2次，2周为一疗程，2～4个疗程即可判断疗效。初步发现病人HBsAg可以转阴，转氨酶可下降至正常。在治疗期间给予大剂量维生素C，能使干扰素诱导剂的效率增强3倍。

　　环孢素、他克莫司已成功用于对激素治疗无效的病人。

　　(5)对症治疗：

因为慢性活动性肝炎为一种多系统损害疾病，除全身治疗外，当肝外系统损伤所引起的症状严重时，应及时进行对症治疗。

　　①关节症状：

可适量给予非激素类抗炎止痛剂如阿司匹林、布洛芬等，剂量宜小。

　　②心肌炎严重时；

除全身治疗外，尚须酌情给予营养心肌的药物如辅酶A、三磷腺苷等。

　　③慢性肾功能衰竭：

应进行适当的降压治疗，并给予纠正酸中毒的药物及降血钾和促进蛋白合成的药物等。

　　④贫血严重时；

应适量输血和给予兴奋骨髓的药物。

　　⑤出血倾向明显时；

可给予较大剂量的维生素K。

　　⑥其他：

一旦发生感染，应及时进行的抗感染。在用免疫抑制剂治疗期间发生感染，多为机会性感染，其病原体多为革兰阴性杆菌，故宜用相应的药物治疗。此外，发生肝性昏迷时，须及时进行妥当的处理。

　　二、预后

　　因不同病因及病情轻重而异，轻者可缓解为慢性持续性肝炎，重者可发展为肝硬化，偶可发现肝癌。HBsAg阴性的病例经治疗后预后较好。

　　影响预后的因素有酗酒、重体力劳动、继发感染、用药不当、治疗不及时和治疗不彻底等。