过期妊娠(大于孕龄)
过期妊娠就诊指南
- 典型症状
- 羊水血性、羊水中回声增强增多、羊水中有胎粪
- 建议就诊科室
- 产科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至羊水回升正常后，不适随诊。
严重者需入院治疗胎粪减少后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有头盆不称、产程延长等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.胎动计数
- 由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。
- 2.测定尿雌三醇与肌酐（E/C）比值
- 采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。
- 3.胎儿监护仪检测
- 无应激试验（NST）每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验（CST），CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。
- 4.超声监测
- 每周1～2次B型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全，<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。
- 5.产后检查胎儿及附属物
- 胎盘功能好者表现为“过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗塞，羊水少，黏稠。
- 诊断标准
- 准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：
1.详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；
2.根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；
3.夫妇两地分居，应根据性交日期推算；
4.根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计；
5.妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；
6.用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18～20周；
7.B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；
8.子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。
准确核实预产期过期并结合孕母的临床表现、实验室检查等可进行诊断。
