钩端螺旋体病的肾损害症状诊断

    一、症状

　　钩体病的潜伏期为1～2周，最长可达4周。

　　早期症状表现如下：

　　“三症状”： 发热、肌痛、全身乏力。

　　“三体征”： 眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大触痛。

　　患者常于病程3～10天：出现器官损害症状，按不同的临床表现可分为：

　　流感伤寒型

　　黄疸出血型

　　肾功能衰竭型

　　肺出血型(普通肺出血型和肺弥漫性出血型，后者病情凶险，病死率高)。

　　脑膜脑炎型等。

　　近年来有人将钩体病的表现，分为两相病程，

　　1.“钩体血症”相 高热、结膜充血、肌痛和头痛，然后可出现肝炎、肾炎及出血。

　　2.“免疫”相 初期发热等症状逐渐消失，中枢与外周神经系统的症状出现。

　　在“三症状”、“三体征”出现的第3天后，患者可发生严重的黄疸、肾衰。钩体病相关肾病可伴随流感伤寒型、黄疸出血型钩体病发生，若单独出现，即为肾功能衰竭型。临床表现主要以少尿、蛋白尿、尿中有少量白细胞、红细胞、管型等。少数严重患者病情呈进行性加重，出现无尿、酸中毒、肾功能衰竭、尿毒症。钩体病相关肾病一般预后较好，多数病人通过少尿期、多尿期而恢复。

　　二、诊断

　　1.如在流行区，流行季节有疫水接触史等流行病学资料。

　　2.患者临床表现为早期出现“三症状”“三体征”(发热、肌痛、全身乏力以及眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大触痛)的较突出症状。

　　早期诊断

　　⑴钩端螺旋体DNA探针：早已应用于临床，schoone等1984年证实，用黄疸出血群哥本哈根型Wijnberg株DNA制备探针，可在硝酸纤维素滤膜上检出2pg的同源DNA。且致病性钩体不同血清群PatocⅠ株呈交义杂交现象。作者认为DNA探针杂交是一种敏感性高的早期诊断方法。

　　⑵DNA基因扩增：聚合酶链反应(PCR)的DNA扩增目前已引入钩体病的诊断领域。因PCR只要有引物便可进行试验，且方法简便，并适用于大数量标本的流行病学调查。VanEys等1989年用PCR扩增对哈焦型钩体感染的牛尿作了检测研究，提出PCRDNA扩增完全可作钩体病诊断的一个新型方法。

　　3.中期出现多器官损害，主要是黄疸、出血和ARF等。实验室检查见白细胞增高、尿异常及肾功能损害。特异性诊断试验阳性既可确诊本病。