发作性睡病一般治疗

　　一、西医治疗

　　因为病因不清，所以治疗以对症为主。应向患者充分做好解释工作，让患者了解疾病的性质，认识此病只是一个良性过程，不会发展得更为严重。药物治疗主要有两大类：

　　1、治疗白天嗜睡的苯丙胺类兴奋剂

通过突触前机制增加单胺能的传递而抑制REM睡眠。

　　1）常用的药物有：

利他灵，10～20mg，2～4次/d口服，国外最大剂量为80～120mg/d，对日间过度睡眠最好，尤其用于病初之治疗;苯丙胺(安非他明)，可加服匹莫林(异匹莫林)37.5mg，2～3次/d口服，以延长清醒期，增强安非他明的疗效;右苯丙胺(右旋苯丙胺)，50～60mg/d;去氧麻黄碱(甲基苯丙胺)，20～25mg/d;哌甲酯(哌醋甲酯)，10～20mg，2～3次/d;匹莫林，10～30mg，2次/d。

　　2）治疗本病的“金标准”药物为右旋安非他明。

去氧麻黄碱( 甲基安非他明)作用最强，对用其他药物治疗无效的患者有一定疗效。兴奋剂治疗无效时，应采取两种办法：①测定苯丙胺( 安非他明) 血浆浓度。②睡眠潜伏期测定以明确是否确实无效。

　　2、治疗猝倒、睡眠瘫痪、

入睡前幻觉的三环类抗抑郁药和SSRIs药物 可能通过阻滞去甲肾上腺素重吸收达到治疗作用。如普罗替林，2.5～20mg/d;氯丙咪嗪，25～200mg/d。

　　其他的治疗措施给予睡眠卫生指导，调节生活节奏，按时午睡，药物假期，一定的心理刺激等。

　　3、预后

　　此病只是一个良性过程，不会发展得更为严重。不要产生过度的思想负担和恐惧心理。但发作性睡病可以影响患者的智力，有人认为发病年龄愈小，对智力的影响愈大。因此。一旦确诊应尽早治疗。

发作性睡病辨证论治

　　二、中医疗法

　　中医治疗主要注重调理患者脏腑阴阳的平衡，从患者的体质入手，进行整体调理。

　　1）补脾阳为主：

以补中益气汤为基础方加减治疗发作性睡病，旨在补中益气、升发清阳，使精明之府得清阳之荣，以达补脾升阳之功。刘占文采用补脾升阳、化浊开窍法，方用补中益气汤加石葛蒲、郁金治疗，报道4例均获痊愈。补中益气汤补脾升阳，石营蒲、郁金化浊开窍。秦为民认为，本病从中医学角度而言，病因以气虚、阳气不振为主，在此基础上兼有精血亏虚和湿浊痰饮内盛及外伤70血所致的肝胆脾胃邪郁。治疗上采取益气健脾为主，以补中益气汤合麻黄治疗发作性睡病20例，男12例，女8例，均获愈。补中益气汤补中益气、升发清阳，使精明之府得清阳之荣;麻黄能兴奋大脑皮质和皮质上中枢及血管运动中枢，同时麻黄之升发，可鼓舞阳气上行，以助清阳之荣于精明之府。刘占雷等用补中益气法治疗多寐30例，方用黄芪50g，茯苓20g，人参、白术、当归、陈皮、砂仁各15g，柴胡、石菖蒲、甘草各log，升麻6g。兼阳虚者加附子、桂枝;阴虚者加生地黄、麦冬;痰浊者加半夏、胆南星。治愈20例，好转8例，无效2例。宋宪源等辨治发作性睡病的治疗重点在于通达阳气，促使阴阳之气按昼夜规律启闭，自拟加味生枣仁散(生酸枣仁、石菖蒲、冰片)加辨证分型，汤剂送服，治疗本病18例，12例显效，4例，2例无效，总率88.9%。

　　2）醒脑开窍为主：

崔瑞林等仁，自拟醒脾开窍汤治疗发作性睡病1例，方中半夏、茯苓、桂枝、苍术、干姜、淫羊霍温阳醒脾，健脾化湿;藿香、石营蒲、草豆蔻芳香化浊，开窍醒神;杏仁、厚朴、茯苓分别以开上、宣中、导下，使三焦气机畅通，湿邪得化。诸药合用，清阳得升，浊阴得降，脾醒神清，随访1年未复发。张振中用自拟方(附子12g，干姜9g，细辛6g，五味子9g，石菖蒲9g，益智仁9g，白术9g，茯苓9g，桂枝6g，陈皮9g，制半夏9g，仙茅9g，升麻6g，甘草3g，水煎服，治疗发作性睡病1例，服用6剂以后嗜睡症状明显减轻。继续服用6剂，恢复如常人。霍晓东等用醒脑解寐汤(冰片0.3g冲服，益智仁12g，葛根log，川芎log，远志log，茯苓15g，红花5g，薄荷3g，升麻6g，水煎服)治疗发作性睡病32例，痊愈(睡眠发作消失，能正常工作和学习)26例，显效(睡眠发作次数减少，程度减轻，能基本正常工作和学习)4例，(睡眠发作略有减轻)2例。孙冲用平胃散加味(苍术20g，厚朴9g，陈皮9g，生姜2片，大枣2枚，甘草6g，半夏9g，天南星9g，连续服用5剂以后，去半夏、天南星，加藿香6g，佩兰6g，薏苡仁6g)

　　3）利湿涤痰为主：

方继尧用涤痰汤(胆南星20g，党参20g，大枣20g，白术12g，半夏log，酸枣仁15g，远

　　志log，陈皮log，枳实log，生姜3片)治疗发作性睡病1例，连续服用6剂症状好转。

　　4）镇心醒睡为主：

范昌斌用镇心醒睡益智方(远志15g，益智仁12g，石菖蒲log，水煎服)，

　　5）温补脾肾为主：

尤可等以温补脾肾法自拟醒神汤为基本方治疗发作性睡病：熟地黄30g，菟丝子15g，

　　鹿角胶log(烊化)，炮附子log(先煎)，桂枝log，炒白术15g，茯苓30g，炒山药15g，肉豆蔻6g，陈皮log石菖蒲15g，郁金15g，升麻6g。每日1剂。加减：痰湿困脾较重加薏苡仁30g、清半夏12g、防风log以化湿醒

　　脾，久病气血亏虚加当归12g、黄芪30g、龙眼肉log，以益气养血，痰湿郁久化热炮附子、桂枝均改为6g，加青篙15g、炒桅子12g、黄芩12g以清化痰热，病久人络加川芎12g、丹参30g以活血通络。

　　6）针刺：

　　选用鼻交(经外奇穴鼻背部正中线鼻骨基底上方鼻骨

　　间缝)、神门、三阴交、太冲。仰卧位取鼻交穴，向鼻尖刺人2-3分，小幅度捻转出现针感后留针，后依次取双侧神门、三阴交、太冲。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2天。治愈(病情终止发作，半年后随访无复发)45例，占61.1%;(睡眠发作次数减少，程度减轻，睡眠深度变浅)21例，占28.8%;无效(病情无任何好转者)7例，占9.6%.焦伟用耳穴点刺放血治疗发作性睡病11例，取中脑(皮质下)、下脚端(交感)、心穴。每次取一侧耳穴，两耳交替。先用拇指及食指均匀轻轻按揉3穴各约30秒，随即常规消毒，用消毒的三棱针在穴位处点刺放血(如果上次有结痴，即点刺结痴点)，每个穴位每次放血1-2滴。每日施术1次，隔1日再次施术。共45天，左右两耳穴点刺激放血各15次为1个疗程。休息2周后进行第2个疗程。治疗3个疗程，显效(单位时间内发作不可抗拒的睡眠或摔倒次数较治疗前减少2/5以上，或者每次上述发作时间缩短1/2以上)3例，(单位时间内发作次数减少1/5 2/5，或者发作时间有所缩短，但小于1/2)7例，无效(发作次数不减少或者减少1/5，或发作时间无明显缩短)1例。刘锦丽用针刺加梅花针治疗发作性睡病21例，先用毫针针刺百会、风府、悬钟，得气后，先用小角度、慢频率、轻用力捻转30秒，留针20分钟。起针后，用梅花针沿着督脉、膀胧经、胆经在头部的循行方向轻轻叩刺，以局部稍有出血点为宜。每日1次，10次为1个疗程。