风湿性二尖瓣关闭不全一般治疗

　　一、西医治疗

二尖瓣关闭不全症状明显心功能受影响，心脏扩大时即应及时在体外循环下进行直视手术。手术方法可分为两种：

　　1、二尖瓣修复成形术

利用病人自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣装置，使其恢复功能，包括瓣环的重建和缩小，乳头肌和腱索的缩短或延长，人工瓣环和人工腱索的植入，瓣叶的修复等。手术的技巧比较复杂，术中应检验修复，看关闭不全是否纠正;如仍有明显关闭不全，则应重新进行二尖瓣替换术。

　　2.二尖瓣替换术

二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜修复术的病例需作二尖瓣替换术。切除二尖瓣瓣叶和腱索，但需沿瓣环保留0.3—0.5cm的瓣叶组织，将人工瓣膜缝合固定于瓣环上。 临床上使用的人工瓣膜有机械瓣膜、生物瓣膜两大类。各有其优缺点，应根据情况选用。心脏瓣膜替换术疗效较好，自20世纪60年代以来，挽救了数百万病人。但正确的术后处理十分重要，如心功能的维护、机械瓣替换术后的抗凝治疗、病人的远期随访和治疗等。

风湿性二尖瓣关闭不全辨证论治

　　二、中医疗法

　　1)针灸

　　体针：上肢取穴肩俞、曲池、合谷、臂臑、外关、中渚，阳池。下肢取穴环跳、风市、伏兔、梁丘，足三里、阳陵泉、昆仑、三阴交、照海、八髎。脊背取穴风池、天柱、大 椎、身柱、命门、肺俞、脾俞。每次每组穴位选3～4个穴位，交替使用。

　　急性期治疗：

　　2)辩证诊断：

　　急性期治疗：

　　(1)风热外袭：

治疗原则：辛凉解表。

　　方药：银翘散(《温病条辨》)加减。用银花，连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、芦根。

　　方义分析：方中以银花、连翘为君，有辛凉透邪清热，芳香辟秽解毒之功;荆芥、豆鼓助君药开皮毛而透邪;牛子、桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒;竹叶清上焦热;芦根清热生津。

　　加减：若头胀痛较甚者，加桑叶、菊花清利头目。若咳嗽痰多者，加贝母、前胡、杏仁

　　化痰止咳：若咽喉红肿疼痛者，配土牛膝、元参解毒利咽。若热毒症状明显者，配大青叶、蒲公英等清热解毒。

　　(2)气虚感邪：

治疗原则：益气解表，散风祛邪。

　　方药：参苏饮(《太平惠民和剂局方》)加减。用人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、羌活、独活。

　　方义分析：方中以人参、甘草、茯苓补气以祛邪;苏叶、葛根、前胡疏风解表，;半夏、枳壳、桔梗宣理肺气，化痰止咳;陈皮、木香理气和中;羌活、独活散风寒以祛邪。

　　加减：若平素表虚自汗，易受风邪者，加防风。黄芪、煅牡蛎益气固表。若痰多者，加紫菀、杏仁化痰止咳。

　　(3)阴虚发热：

治疗原则：滋阴解表。

　　方药：加减葳蕤汤(《通俗伤寒论》)化裁。用玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆鼓、苏薄荷、炙甘草、豨莶草、海桐皮、红枣。

　　方义分析：方中以生葳蕤甘平柔润滋阴益液而资汗源;配生葱白、桔梗、淡豆鼓、苏薄荷解表宣肺，止咳利咽，为臣药;白薇凉血清热而除烦渴;炙甘草、红枣甘润滋脾。诸药配合，使滋阴清热而不碍解表，发汗解表而不伤阴气，故适用于阴虚而有风热表证之病人;豨莶草、海桐皮散风祛湿，通络止痛且药性不温，免燥伤阴之弊。

　　加减：若口干渴明显者，加沙参、麦冬以养阴生津。若热毒盛者，加公英、地丁、牡丹皮清热解毒。

　　(4)气阴两虚，余邪未清：

治疗原则：益气养阴，清热解毒。

　　方药：生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。用人参、麦冬、五味子、莲子芯、双花、连翘威灵仙、忍冬藤。

　　方义分析：方中以人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，清虚热而止热，五味子酸收敛肺 止汗;莲子芯清心火;双花、连翘清热解毒;威灵仙、忍冬藤通利关节。

　　加减：若气虚明显者，加黄芪以加重补气之力量。若阴虚明显者，加用沙参、黄精等益 气养阴。

　　慢性期治疗：慢性期的治疗应为控制瓣膜病变的发展，增强机体抵抗力，预防链球菌感 染，以避免风湿活动加重心脏瓣膜损害。

　　慢性期：治疗原则：养心为主。

　　方药：心阴不足为主者，滋阴补血，养心安神，以天王补心丹(《摄生秘剖》)为主加减。

　　气阴两虚为主者，益气养阴，以生脉散(《内外伤辨惑论》)为主加减。

　　气血虚为主者，补气养血复脉，以炙甘草汤(《伤寒论》)为主加减，

　　心阳不振为主者，温实心阳，以拯阳理劳汤(《医宗必读》)为主加减。

　　3）中药偏方：

　　1)老丝瓜1个，向日葵花盘10个，两味浓蒸取汁，用滚沸药汁冲生鸡蛋1枚，日一剂，

　　不拘时。

　　2)鲜冬瓜皮2009，煎汤代茶饮用。

　　3)大冬瓜一枚，切盖去瓤，以赤小豆填满;煨至火尽，取出切片，用豆焙干为末，水糊为梧子大，每服70丸，煎冬子汤下，日服三服，小便利为度。