风湿热(急性风湿病,急性风湿性多关节炎)
风湿热就诊指南
- 典型症状
- 不明原因发热、乏力 、端坐呼吸
- 建议就诊科室
- 风湿科、骨科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至 风湿热减少后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有咽痛或咽部不适、疲乏无力、肢体酸痛、面色苍白等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
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7、家中是否有风湿热患者？
- 重点检查项目
- 1.风湿活动的实验室检查
- 活动期患者血常规检查有白细胞和中性粒细胞升高，并有核左移现象，也可见轻度贫血。血沉增快，CRP的升高较血沉增快出现早。血清蛋白电泳可见白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加，粘蛋白也增加。免疫球蛋白IgM/IgG、补体和CIC在急性期升高，特别是补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化，故对风湿活动性有诊断上的意义。
- 2.抗链球菌的证据
- 链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌，其阳性率仅有20%～25%。抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标，链球菌感染后约两周左右，大多数风湿热患者(75%～80%)的ASO滴度升高大于500U,4～6周时达高峰，8～10周后逐渐恢复正常。
- 3.胸部X线和心电图
- 胸部X线可表现为正常或有心影增大。心脏受累可出现心电图异常，如窦性心动过速或过缓、期前收缩等心律失常、房室传导阻滞、Q-T间期延长以及ST-T的改变。
- 4.超声心动图
- 可发现患者心脏增大，心瓣膜水肿和增厚、闭锁不全或狭窄，以及心包积液。
- 诊断标准
- 迄今风湿热尚无特异生的诊断方法，临床上沿用修订Jones诊断标准。
1、主要表现心脏炎，多关节炎，舞蹈症，边缘性红斑，皮下结节。
2、次要表现发热，关节痛，既往风湿热或风湿性心脏病史。
3、链球菌感染依据：ASO或其他抗链球菌抗体增加，咽部A组链球菌培养阳性，近期发生的猩红热。
4、具备2个主要表现，或1个主要表现和2个次要表现，如再有以前链球菌感染依据的支持，提示有风湿热存在的极大可能性。
