氟骨症(氟中毒)
氟骨症就诊指南
- 典型症状
- 关节僵直、关节疼痛、骨硬化
- 建议就诊科室
- 口腔科、骨科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留3天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至 僵直缓解后，不适随诊。
严重者需入院治疗疼痛缓解后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有腰腿关节疼痛、关节僵直等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.尿氟测定
- 尿氟反映近期氟摄入情况。一般尿氟正常值＜1mg/24h。若群体尿氟增高提示某种原因使群体发生氟中毒。
- 2.粪氟测定
- 粪氟增高表示氟从消化道进入增多。
- 3.血氟测定
- 血氟增高对诊断有关键性意义。
- 4.肾功能
- 氟对肾有毒性。严重氟中毒可引起肾功能损害。
- 5.X线表现
- （1）骨质疏松型 骨纹理粗而稀疏可为早期氟骨症的惟一表现；
（2）骨软化症 以脊柱和骨盆明显，其骨密度减低，纹理模糊。脊椎侧弯、驼背；
（3）骨硬化型 骨硬化常发生在脊柱、骨盆肋骨和颅骨。
- 6.CT表现
- 可见脊柱呈竹节样，以胸及上腰段明显。椎体的附件密度增高、骨质增生、韧带骨化，可有骨性椎管狭窄。
- 7.MRI表现
- 椎体形态及信号改变较显著时MRI有异常表现。
- 8.SPECT表现
- 增生部分的放射性信号强，范围较广泛，但无特异性。
- 9.骨活检
- 脱钙后切片显示骨板排列紊乱，骨氟、钙和镁含量均增高，骨磷和血清磷正常。超微结构也有特异性变化。
- 诊断标准
- 1.患者有长期生活在高氟区或有接触含氟化物个人史
2.临床表现为氟骨症所具有的骨关节痛、肢体运动障碍或畸形，伴有氟斑牙(12岁以后迁入高氟区患者可没有氟斑牙)。
3.骨骼X线改变有骨硬化，骨周软组织钙化的特征性改变。
4.血、尿氟超过正常范围。早期氟骨症可能无症状和X线异常，此时期的碱性磷酸酶升高，血尿钙低，尿羟脯氨酸排出高于正常，提示氟已兴奋成骨细胞活性，损伤骨胶原蛋白。氟骨症患者骨质疏松和骨软化继发于甲状旁腺功能亢进时，血浆PTH升高，血中抗酒石酸性磷酸酶升高。
结合上述几方面改变，典型地方性氟骨症的诊断不难。
