短暂性脑缺血发作一般治疗

　　一、西医治疗

　　短暂性脑缺血发作约有1/2～3/4患者在3年内发展为脑梗塞，经过治疗可使短暂性脑缺血发作终止发作，或发作减少者占79.6%，不治疗自动停止发作者仅占20.38%。因此，对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗，降低血液粘稠度，调整血液的高凝状态，控制和维持血压在正常范围内，终止和减少短暂性脑缺血发作，预防或推迟脑梗塞的发生。

　　1、抗血小板聚集治疗

　　主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50～100毫克，每日1次;潘生丁50～100毫克，1日3次。

　　2、扩溶治疗

　　低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴，每日1次，14天为1疗程。

　　3、抗凝治疗

　　若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升静滴，每日1次，7～10天为1疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间，要注意出血并发症。

　　藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子Ⅷ相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服50～100毫克，1日3次;静滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升，20～30滴/分，10天为1疗程，可连用2～3个疗程。

　　4、扩血管治疗

　　可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常用剂量：培他定10毫克，每日3次;脑益嗪25毫克，每日3次;西比灵6毫克，每日两次;喜得镇3毫克，每日3次;卡兰片5毫克，1日3次，口服。

　　脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者，药物治疗无效时，可考虑手术治疗。

短暂性脑缺血发作辨证论治

　　一、中医治疗

　　1、肝阳上亢型：以眩晕为主，伴耳鸣、头痛且胀，或自觉颈项板样僵硬，面色潮红，性情急躁易怒，怒时晕痛加重，心烦少寐，多梦，口干或苦，舌质偏红，苔黄，脉弦数。

　　1）治疗：平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减：天麻15g(先煎)，钩藤15g(后下)，天门冬15g，麦门冬15g，白芍20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，牛膝15g，桑寄生15g，石决明30g(先煎)，黄芩15g，夜交藤15g，菊花10g。若小便频数，大便秘结者为肝胆热盛，加龙胆草20g，大黄6g(后下)。

　　2）按：此症型多见中年人，体质壮实者。患者素体阳盛或长期忧虑恼怒，肝气郁滞，气郁化火，肝为风木之脏，而致风阳升动，肝阳上亢。此证主要责之于肝，肝体阴而运阳，肝之阳气升发与疏泄是肝的正常生理功能，太过则为害。故在治疗此证时不可一味重镇降逆，适当配以柔肝、养肝、疏肝之品，而达到阴阳平衡的状态。

　　2、肝肾阴亏型：眩晕而神疲健忘，耳鸣如蝉，甚则突然昏仆，昏不知人，短时即醒，双目干涩，视物昏花，甚则出现一过性眼盲，失明多梦，腰膝酸软，手足心热，口干，舌红少苔或无苔，脉沉细弦。

　　1）治疗：滋补肾阴。方用杞菊地黄汤加减：龟板30g，枸杞子10g，天门冬20g，菊花10g，白芍30g，怀牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，熟地黄10g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻lOg，山药10g，砂仁6g(后下)，甘草6g。若五心烦热者加知母10g，黄柏10g。

　　2）按：此型多见于老年人，由于年老肝肾阴亏于下，而致阳亢于上，此病位在肝肾。宜滋补肾阴以潜阳，但滋阴药有碍于脾胃，尤其老年人脾胃运化功能下降，故用药时少佐行气理脾之品。本证在急性期过后，平素可以杞菊地黄丸填补肾精，以预防其复发。

　　3、风痰阻络型：头晕目眩，或头重如裹，甚则神志迷蒙，一侧肢体发麻或沉重无力，或突然昏仆，少时而醒，平素嗜酒食甘，体肥，少气懒言，嗜卧欲寐，口中黏腻不爽，胸膈满闷，恶心，舌苔厚腻，脉弦滑。

　　1）治疗：祛风豁痰通络。方用半夏白术天麻汤加减：半夏10g，白术10g，天麻15g，陈皮10g，茯苓10g，白芍10g，甘草6g，石菖蒲10g，竹茹10g，郁金10g，僵蚕10g。若兼头目胀痛，苔黄腻，脉滑数，加胆南星10g;黄芩10g;若体丰痰湿黏滞者，可加白芥子6g，皂角6g。

　　2）按：此型多见于形体肥胖，痰多湿重的患者。《丹溪心法》说：“无痰不作眩。”本型主要责之于脾胃亏虚，虽以治痰湿为重，但用药不要过于辛燥，过用辛燥则易损肝阴而引动肝风。在治疗过程中，酌加疏肝理气、柔肝熄风之品，同时嘱患者少食肥甘厚味之品，进行合理的体育锻炼。

　　4、气虚血瘀型：眩晕动则加剧，或突然昏不知人，旋时即醒，或一过性肢麻不用，气短乏力，心悸神疲，卧睡时口角流涎，手指麻木，肢体疼痛，夜间尤甚，诸症遇劳加剧，舌紫暗，脉沉细涩。

　　1）治疗：益气活血通络。用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归20g，川芎10g，赤芍10g，地龙12g，全蝎6g，石菖蒲15g，郁金10g，水蛭1.5g(研末冲服)，甘草6g。若脉弦者，去黄芪加怀牛膝15g，龟板20g(先煎)，白芍20g。

　　2）按：本型多见于体质较差的老年患者，年老体衰，气血亏损，津血不能正常运行，而致痰、瘀内生。《景岳全书》日：“无虚不作眩，当以治虚为主。”治疗时当重用黄芪(可用至60～100g)、当归益气养血活血，气充血盈，脉络通利，则诸证自愈。益气之品多性温而内守，若非气虚之证不可用此方。临床中此型患者多兼有便秘，若临厕努责，易出现变证，尤应注意。分析其便秘的原因多因气虚传导无力，血虚肠中津枯所致，以补中益气丸合润肠木瓜丸加当归、何首乌治之即可，而不必重用泻剂，反致气血更亏。

　　5、活血化瘀中药

　　丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降低血液粘度的作用，对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用，可选用。