西医治疗

　　胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。

　　1.非手术疗法 主要适应证为：初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；临床症状不典型者；发病已逾3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。常用的非手术疗法：主要包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染、解痉止痛和支持对症处理。有休克应加强抗休克的治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。经上述治疗，多能缓解，待度过急性期后4～6周，再行确定性胆道手术，则可使患者免受再次手术的痛苦。

　　（1）控制饮食：脂肪类食物可促进缩胆囊素（cholecystokinin）的释放而引起胆囊的收缩，促进胆汁的排泌，因此，为了能够使胆囊及胆道得到适当的休息，在急性发作期，应禁食脂肪类食物，而采用高糖流汁饮食。富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在胆石症的发作期或静止期，均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用，可不必限制。

　　（2）缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压，以吸出胃及十二指肠内容物、气体，减少胃十二指肠内容物对胆汁分泌的刺激，有利于胆汁的引流及排出，亦可以消除或减少因缩胆囊素引起的胆囊收缩作用，从而减少胆绞痛的发作频率和减轻疼痛的程度。此外，还可以应用解痉止痛药与镇静药。

　　①硝酸甘油：每次0.3～0.6mg，3～4h于舌下含服1次。亦可应用作用时间长的硝酸酯类控释剂。

　　②阿托品：每次0.5mg皮下或肌内注射，每3～4小时肌内注射1次；或山莨菪碱（654-2）20mg加入10%葡萄糖250ml中静脉点滴，1～2次/d。

　　③镇痛药：哌替啶（度冷丁）或布桂嗪（强痛定）50～100mg肌内注射，较好。

　　上述镇痛药与解痉药合用，可以加强止痛。但吗啡能引起Oddi括约肌痉挛，故属禁忌。有人认为胆绞痛与局部前列腺素释放有关，可予以吲哚美辛（消炎痛）治疗。

　　（3）利胆及抗感染治疗：硫酸镁口服有松弛Oddi括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，口服50%硫酸镁10～15ml，3次/d，于餐后口服（有严重腹泻者不宜采用）；胆盐能刺激肝脏分泌大量稀薄的胆汁，有利于冲洗胆道，用于症状缓解期并持续数周，可减少症状复发；去氢胆酸片0.25g或胆酸片0.2g，3次/d，餐后服用。此2种药在胆道梗阻时不易采用，以免增加胆道压力。在急性发作期胆石症患者，多伴有细菌感染，适当应用抗生素是必要的。

　　抗生素的选择应考虑其抗菌药谱、药物在胆汁中的浓度及其不良反应，常选用广谱抗生素，尤对革兰阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物（如甲硝唑等），最好按照细菌培养结果来选择。若细菌感染的种类不明时，则应优先选择在胆汁中浓度最高的抗生素。必要时在加强抗生素的情况下，使用激素治疗，以减轻炎症反应、增强机体应激能力。

　　（4）慢性病例的治疗：可采用利胆剂，如去氧胆酸、牛胆酸钠（胆酸钠）、消炎利胆片、羟甲烟胺（利胆素）、胆乐等，同时注意饮食调节，多能控制发作。文献报道：采用去氧鹅胆酸（CDCA）、熊去氧胆酸（UDCA）行溶石治疗，可使部分胆囊结石缩小或消失，但用药时间长（一般需半年～1年半），大量应用能损害肝脏，停药后结石又可复发，故对合适病例可试用。

　　中医治疗

　　已有报道对急性胆道疾病治愈率达88.2%。主要取穴为胆囊穴、阳陵泉、足三里，辅以肝俞、胆俞；重者加用中药，通过辨证施治，采用舒肝理气、利胆止痛，或清热利湿、通里攻下（常用药有柴胡、黄芩、半夏、木香、玉金、木通、桅子、菌陈、大黄等）。通过治疗，多数病例症状可得到缓解。慢性患者取中药治疗尤为适宜，但胆道排石汤或猪蹄加耳针等排石疗法对结石性胆囊炎差，且可引起急性化脓性胆管炎、缩窄性十二指肠乳头炎等，故不宜推广使用。对胆管结石者排石治疗肯定，常用胆道排石汤。

　　主药为金钱草30g、广木香9g、枳壳9g、黄芩9g、大黄6g，随症加减：高热、黄疸、中毒症状重者，加茵陈、柴胡、双花、桅子、地丁等；胸闷、腹痛、腹胀严重者加芍药、川栋、元胡、厚朴等；纳差者选用陈皮、砂仁、鸡内金、焦山楂、神曲、炒麦芽等；如恶心呕吐加生姜、半夏、竹茹；腹痛剧烈加芒硝等。一般1剂/d，分2次服；如施“总攻”疗法可隔天1次，2～3次/周，4～6次为1个疗程，酌情进行4～6个疗程。其原理是：先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加，再注射吗啡或新斯的明，使Oddi括约肌收缩（即所谓关门），造成胆汁贮留、胆道内压力升高，40min后给予硝酸异戊酯、硫酸镁，加针刺、电针、电极板等治疗，使Oddi括约肌开放（即所谓开门），胆囊收缩，大量胆汁排出，同时胆管内结石亦随之排出。此法适应于：

　　①胆总管内直径小于1cm的结石。

　　②肝胆管“泥沙”样结石。

　　③肝内广泛小结石，手术无法清除或经清除部分梗阻结石后仍有残余结石者。

　　④症状轻，无严重并发症的较大结石。

　　⑤手术前后排出小块结石，减轻胆道炎症，以利手术和防止结石复发。

　　以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。