胆囊良性肿瘤(胆囊隆起性病变,胆囊乳头状瘤,胆囊良性肿瘤)
胆囊良性肿瘤就诊指南
- 典型症状
- 消化不良、恶心、恶心与呕吐
- 建议就诊科室
- 肝胆外科、肿瘤科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期恶心消失后，不适随诊。
严重者需入院治疗待消化正常后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）， 不适的感觉是否由明显的因素引起？
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2、有无腹疼痛等伴随症状？
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3、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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4、治疗情况如何？
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5、有无药物过敏史？
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6、家中是否有胆囊良性肿瘤患者？
- 重点检查项目
- 1.超声检查
- B超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法，超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变。也有因病变太小而未被发现者。
- 2.X线胆囊造影
- 包括口服胆囊造影，静脉胆道造影，及内镜逆行性胆道造影等，是一项有用的诊断方法。影像特点主要为大小不等充盈缺损。但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低，检出率低受胆囊功能不良病变过小或胆囊内结石等因素的影响。
- 3.CT检查
- 胆囊息肉样病变的CT检出率低于B超，高于胆囊造影。其影像学特点与B超显像相似，如果在胆囊造影条件下行CT检查，显像更为清楚。
- 4.选择性胆囊动脉造影
- 根据影像上羽毛状浓染像，动脉的狭窄或闭塞等特点，可区别肿瘤或非肿瘤病变，但是早期的胆囊癌和胆囊腺瘤均可能没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤的浓染像，两者间的鉴别较困难。
- 诊断标准
- 由于胆囊良性肿瘤缺乏特异的临床症状和体征，根据临床表现很难作出正确的诊断，影像学是主要的诊断方法。
1.病变的大小
大部分良性病变15mm的病变为恶性的可能性相当高。
2.病变的数目
胆囊息肉尤其是胆固醇性息肉大部分为多发胆囊腺瘤，多为单发，少数为多发，腺瘤恶变虽然时有报道，但是尚未见到在同一胆囊内有多发腺瘤内癌的病例，因此认为，多发病变为良性可能性大，大于10mm的单发病变应疑为恶性。
3.病变的形态
不少资料表明，有蒂腺瘤明显多见，但是腺瘤有蒂或无蒂与其恶变之间尚无明确的规律，尚需要大样本的统计分析，才能获得肯定的结论。
4.病变发生的部位
颗粒细胞瘤常发生在胆囊的颈管部，局限性腺肌瘤样增生多见于胆囊底部，其他的胆囊良性病变可发生在胆囊的任何部位。
综上可见，术前的影像学表现缺少特异性，病变的大小仅仅是鉴别诊断的初步标准。对于B超诊断有困难的病例可进一步进行超声内镜或选择性胆囊动脉造影，有益于鉴别诊断。最终诊断仍然要依靠病理组织学检查。
