低钾血症一般治疗

　　一、低钾血症西医治疗

　　1、急性低钾血症

应采取紧急措施进行治疗，而不管其病因为何，慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。

　　2、补钾：

应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据病人具体情况确定是否补钾。如果病人过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。

　　轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。1g氯化钾可提供13.4mmol的钾。每次10～20ml，分次服。氯化钾(补达秀)(肠溶氯化钾制剂)可用于慢性缺钾病人，以减少氯化钾对胃肠的刺激。氯化钾对所有低钾血症病人均适用，可增加尿中重碳酸盐丢失以消除代偿性碱中毒，有代谢性酸中毒者除外。有代谢性酸中毒者则选用重碳酸钾或枸橼酸钾。氯化钾味苦，片剂易引起肠溃疡出血和狭窄，可溶于冷水或橘汁中服，病人较易接受。对不能耐受口服氯化钾者，可改用重碳酸钾或枸橼酸钾。每片重碳酸钾可提供25mmol的钾，1片/次，3次/d。前述3种钾制剂，每天服80mmol的钾，可使血钾水平从3.2mmol/L提高到4mmol/L。枸橼酸钾中的钾的含量仅为氯化钾的69%，故剂量应比氯化钾大些。

　　在口服钾制剂过程中应监测血钾。口服后一般在72h后血钾即上升，如果服后96h血钾仍未上升，则应怀疑有镁缺乏。Mg2 缺乏，则Na -K -ATP酶不被激活，肾小管细胞则不能泵入K 和泵出细胞内Na ，此种情况应测定血镁。如果血镁低于0.5mmol/L[1mEq/L(正常值1.7～2.8mEq/L)]，则应肌注50%硫酸镁2ml，第2天注射2次，第3天注射1次。也可用10%的硫酸镁口服，3g/次，每6小时1次，共服4次。

　　重症病人(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。可在5%的盐水1000ml中加100mmol(100mEq/L)的钾，滴速100ml/h，可补充10mmol(10mEq/L)的钾。滴速在20～40mmol/h(20～40mEq/h)的钾是安全的，但在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者，宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。

　　静脉补钾过程中应注意：

　　①尿量每天在700ml以上，或每小时尿量为30ml，在补钾过程中应进行严密监测。

　　②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量一般为3～8g。在肾功能良好情况下，缺钾严重者每天可补钾240mmol。

　　③滴速：以缓慢静滴为原则。一般每小时补氯化钾为1g，严重者可每小时补2g。

　　④细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周，才能使细胞内缺钾得到完全纠正。

　　⑤对静脉补钾疗效不好，低钾血症难以完全纠正时，应检查血镁浓度。在缺镁情况下，低钾血症难以纠正，补镁后，血钾很快恢复正常水平。

　　⑥低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应给予补钙。

　　3、纠正水和其它电解质代谢紊乱：

引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。

低钾血症辨证论治

　　二、低钾血症中医疗法

　　1)辩证分型治疗

　　(1)脾胃虚弱：

　　治法：

健脾益气。

　　方药：

参苓白术散加减。方中党参，白术、山药、扁豆、莲肉均为健脾益气之品;茯苓、苡仁健脾渗湿;砂仁、陈皮和胃理气。若畏寒肢冷，可酌加附子、干姜以温脾阳。

　　(2)肝肾亏虚：

　　治法：

补益肝肾，滋阴清热。

　　方药：

虎潜丸加减，方中虎骨，牛膝强壮筋骨(虎骨已不用，可用牛骨代替)锁阳温肾益精;当归、白芍养血柔肝;黄柏、知母、熟地、龟板滋阴清热。

　　(3)邪毒冲心：

　　治法：

解毒泻浊，养心安神。

　　方药：

在各型辨证论治的基础上，急服犀角散解毒泻浊(犀角已不用，可用水牛角代替)，加酸枣仁、远志养心安神，朱砂、龙齿重镇安神定悸。

2)饮食补钾下面为含钾较高的食物

(含钾量mg/100g)：

黄豆(1810)，海带(1503)，青豆(1780)，黑豆(1759)，豇豆(1520)，绿豆(1298)，豆腐皮(1306)，干蘑菇(4660)，香菇(1960)，莲子(2057)，干紫菜(3503)，西瓜子(834)，葵花子(815)。中药

　　(1)参苓白术散：

6g，每日二次，用于脾胃虚寒型。

　　(2)健步虎潜丸：

每次1丸，每日三次，用于肝肾亏虚型。

　　(3)天王补心丹或朱砂安神丸：

每次1丸，每日三次，用于邪毒冲心者。针灸1.体针：取穴：上肢取肩k、曲池、合谷、阳溪;下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。湿热型加阴陵泉、脾俞，单针不灸，用泻法;肝肾阴亏加肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉，针用补法。

　　3）.耳针：

取脾、胃、上肢、下肢等，针刺或籽压。推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证.