胆道蛔虫病与肝蛔虫病一般治疗

　　一、治疗

　　药物治疗：解痉止痛：解除痉挛可应用抗胆碱能药物如阿托品肌内或皮下注射，成人每次0.5～1mg，儿童每次0.01～0.03mg/kg，也可用山莨菪碱(654-2)肌注或静脉滴注。单用解痉药物止痛欠佳时可加用镇痛药物，如盐酸哌替啶50～75mg肌注，必要时4～6h重复应用。因为注射镇痛药物可能引起Oddi括约肌痉挛，加剧疼痛，所以镇痛药物必须联合解痉药物应用方可取得较好疗效。另外加用维生素K类、黄体酮等肌注或穴位注射亦有作用。针刺穴位常取足三里、阳陵泉，还可选加太冲、内关、胆囊穴等，用强刺激或泻法，在急性绞痛时常可取得较好止痛。

　　手术治疗：胆道蛔虫病无并发症时可采用胆总管切开取虫及T管引流术，有条件时可行术中胆道造影以免多条蛔虫存在时漏取。术后置T管引流便于局部用药或冲洗，拔管前行造影检查如有残留蛔虫再经T管窦道用胆道镜取出。如胆囊内有蛔虫时往往需行胆囊切除术。术中如全身情况许可，均应行胆道大量盐水及抗菌药物冲洗，以排出虫卵、控制细菌感染。近年来内镜发展很快，内镜外科已成为一门新的专业，对胆道蛔虫病，如蛔虫位于胆总管，可经纤维十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开取虫，兼有检查目的，亦可局部冲洗和用药，较开腹手术简便、创伤小、并发症少。如蛔虫不完全进入胆总管或嵌顿在十二指肠乳头，可经纤维十二指肠镜置入圈套器将蛔虫体套住后取出。有并发症的胆道蛔虫病，可根据并发症的种类行相应的手术治疗，在此不再赘述。

　　其他特殊疗法：营养支持、纠正水电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调：对胆道感染者，全身中毒症状严重，或腹痛、呕吐频繁，或出现其他并发症者，应予以禁食、输液、补充维生素，维持酸碱平衡。必要时给予高热量液体、新鲜冰冻血浆等。

　　二、预后：手术疗法治愈率和病死率各家报告不一，疗效与确诊率早晚、手术时机、病人全身状况、并发症的轻重有关。手术死亡的病例多有严重的并发症，如严重的胆道感染、胆道出血、脓毒血症或肝功能衰竭等。

胆道蛔虫病与肝蛔虫病辨证论治

　　一、中药治疗：

　　①33%硫酸镁溶液，10ml，3次/d，口服。②乌梅丸，9g，2次/d。③胆道驱蛔汤：乌梅12g，川椒9g，使君子肉15g，苦楝皮9g，木香9g，枳壳9g，延胡索12g，大黄9g(后下)，每天1剂，分2次服。④阿司匹林0.5g，食醋100～150m1，3次/d，加温水服。以上药物均有利胆消炎和排虫作用。驱除肠道蛔虫应在症状缓解期进行，应选用使虫体麻痹之药物如哌嗪(枸橼酸哌嗪) (驱蛔灵)、己二酸哌嗪、四咪唑(驱虫净)、噻嘧啶(驱虫灵，噻吩嘧啶)、 噻嘧啶(抗虫灵)、阿苯达唑 (肠虫清)等。不宜应用使虫体痉挛收缩的驱蛔药如山道年(驱蛔素)、驱虫丹(一粒丹)等。利胆驱虫的原则是增加胆汁分泌量，使胆汁偏酸，麻痹和抑制虫体，使Oddi括约肌松弛。症状消退后，仍须坚持利胆排虫1～2周，直至粪便虫卵转阴。