鼻咽癌的眼部病变(参考耳鼻喉头颈外科学)
鼻咽癌的眼部病变就诊指南
- 典型症状
- 骨质破坏、复视、上睑下垂
- 建议就诊科室
- 肿瘤科、眼科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至鼻部出血控制后，不适随诊。
严重者需入院治疗待癌细胞控制后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无耳鸣、鼻出血等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.鼻咽部检查
- 鼻咽癌早期缺乏临床症状，不易发现，当发生颈淋巴结肿大，伴有耳，鼻，眼症状时，应及时检查鼻咽部，鼻咽部可发现黏膜肥厚，粗糙，菜花样，结节状或球形肿物，应取活体组织检查，如未发现癌细胞，需多次活检。
- 2.X线检查
- 鼻咽侧位片，见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出，颅底位片，若颅底骨质受侵犯，见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大。
- 3.CT扫描
- 分辨率高，能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区，鼻咽旁各间隙病变的范围，眼眶，各鼻窦，翼腭窝和海绵窦受累的情况，CT检查对放射治疗的设计，手术方式选择和随访观察意义重大，应作为常规检查。
- 4.组织病理学检查
- 在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织，受累淋巴结也应取出进行病理学诊断，鳞状细胞癌胞体大，细胞间桥可见，故细胞边界清楚，胞质多，嗜酸性，部分角化;核明显，染色深，核异形性大，核分裂可见，在癌巢中心部分细胞角化，形成角化珠，根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度，中度和低分化3类，鼻咽，口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移，有时原发灶很小，定位活检困难，多数盲目活检可能揭示原发灶，1/3的患者有一定程度的颅底破坏，多数脑神经受损，最先为展神经损害，以后其他神经瘫痪，淋巴上皮瘤又分为两个亚型：
(1)Regaud型：细胞大，分化差，核呈圆形或椭圆形，空泡状，核分裂多的癌细胞呈条索或小梁状分布在丰富的淋巴基质中。
(2)Schmincke型：类似于网状细胞退行性变的癌细胞，呈小巢或团状分散在淋巴基质中。
这两型缺乏角化，故诊断困难，但电子显微镜见细胞质内有张力原丝和细胞间桥粒连接，Keratin染色阳性可证实来自上皮。
- 诊断标准
- 咽喉疼痛，不适，异物感为早期症状，以后出现血性鼻涕或鼻阻塞，眼球出现外展受限，复视，或动眼神经受累症状，视力下降或失明，应考虑鼻咽癌的诊断，可进行一些辅助检查以帮助诊断。
