鼻鼽辨证论治

鼻鼽中医治疗

　　①内治：

肺气虚寒为主者，宜温补肺脏、祛散风寒，方用温肺止流丹加减。脾气虚弱为主者，宜健脾益气、升清

　　化湿，方用补中益气汤加减。肾阳虚弱为主者，宜温壮肾阳、固肾纳气，方用金匮肾气丸加减。

　　②外治：

宜用辛散风寒，行气活血，兼以解毒通窍的药物。用碧玉散吹鼻，每日3～4次。或用荜菝适量，研末，每用少许吹鼻内，每日2～3次，或用鹅不食草药膏，涂入鼻腔，每日2～3次。或以干姜适量研末，蜜调涂鼻内。

　　③针刺：

可选用风池、迎香、禾□为主穴，肺俞、脾俞、肾俞为配穴，每次轮换使用主穴、配穴各一对，每日一次，十次为一疗程。

　　④穴位注射：

按上述选用穴位，注入50%当归注射液，每次0.5～1毫米，每日一次，十次为一疗程。

　　⑤艾灸：

取百会、上星、身柱、膏肓、命门、气海、中脘、曲池、足三里、三阴交，每次选穴3～4个，悬灸或艾柱直接灸。

　　1.鼻鼽的辨证论治

　　肺气虚寒型【证见】 鼻窍奇痒，喷嚏连连，继则流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退。病者平素恶风怕冷，易感冒，每遇风冷则易发作，反复不愈。全身症见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色发白。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。

　　【治法】 温补肺脏，祛散风寒。

　　【方药】

　　1.主方温肺止流丹(陈士铎《辨证录》)加减

　　处方：党参15克，黄芪15克，白术10克，防风10克，辛夷花10克，苍耳子10克，细辛3克，甘草6克。水煎服，或复渣再煎服，每日1剂。

　　若汗出恶风，颈项疼痛者，加桂枝6一lO克、葛根30克。喘咳痰稀者，可加法半夏12克、炙麻黄6～10克、北杏仁10克。

　　2.中成药

　　(1)玉屏风散袋泡剂，口服，每次6克，每日3次，小儿每次2～4克。

　　(2)屏风生脉胶囊，口服，每次2粒，每日3次。

　　(3)鼻敏康口服液，口服，每次1支，每日3次。

　　3.单方验方

　　(1)脱敏汤(《名医名方录·干祖望》)

　　处方：紫草10克，茜草10克，徐长卿10克，旱莲草10克，蝉蜕3克。水煎服。

　　症状严重者，加地龙干、乌梅。涕多不敛者，加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者，加黄芪、百合。

　　(2)御风健鼻汤(《名医名方录·耿鉴庭》)

　　处方：苍耳子、蝉蜕各6克，防风、白蒺藜各10克，玉竹10克，炙甘草4.5克，薏苡仁、百合各12克。水煎服。

　　表现气虚之象者，加黄芪10克、白术10克(若病人多怒，黄芪应少用或免用)，也可再加党参10克、山药12克。头痛者，加白芷10克。若喷嚏时涕泪俱下，且头额有紧束之感者，加蔓荆子10克。鼻痒者，重用蝉蜕。若表现血郁之象，如局部苍白，且现有青蓝之色者，可加当归9克。若顶门发冷畏风，遇外风或受寒则更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10克。

　　肺脾气虚型【证见】 鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲粘膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。患病日久，反复发作，平素常感头重头昏，神昏气短，怯寒，四肢困倦，胃纳欠佳，大便或溏。舌质淡或淡胖，舌边或有齿印，苔白，脉濡弱。小儿鼻鼽，以肺脾气虚为多见。

　　【治法】 健脾益气，补肺敛气。

　　【方药】

　　1.主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

　　处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陈皮6克，生薏苡仁30克，五味子12克。水煎服。

　　若喷嚏多者，加蝉蜕6克、地龙干10克。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麦30克、糯稻根30克。

　　2.中成药补中益气丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日2-3次。

　　3.单方验方参照肺气虚寒型单方验方。

　　2.肾阳亏虚型

【证见】 鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻甲粘膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷，甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡白，精神不振。或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多。舌质淡，脉沉细弱。

　　【治法】 温肾壮阳，益气固表。

　　【方药】

　　1.主方金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减

　　处方：熟地黄15克，鹿角霜15克，山药15克，熟附子10克，山茱萸12克，炙甘草6克，肉桂3克(煽服)。水煎服。

　　若喷嚏连连，清涕不止者，可加细辛3克、吴茱萸10克。咳嗽痰稀气喘者，加蛤蚧10克、炙麻黄6克、核桃肉10克。

　　2.中成药 肾气丸，口服，蜜丸，每丸重9克，早晚各服1丸。

　　3.单方验方参照肺气虚寒型单方验方。

　　3.肺经郁热型

【证见】 多见于鼻鼽初起或禀质过敏者。患者遇热气或食辛热的食物时，鼻胀塞、酸痒不适，喷嚏频作，鼻流清涕，鼻下甲肿胀，色红或紫暗，或见咳嗽咽痒，口干烦热。脉弦或弦滑，舌质红，苔白。

　　【治法】 清宣肺热，散邪适窍。

　　【方药】

　　1.主方辛夷清肺饮(吴谦《医宗金鉴》)加减

　　处方：黄芩12克，知母12克，桑白皮12克，枇杷叶12克，栀子12克，升麻15克，麦冬15克，百合15克，辛夷花10克，地龙干10克。水煎服。

　　若喷嚏多者，加蝉蜕10克、僵蚕10克、乌梅12克。头胀痛者，加蔓荆子10克、白蒺藜15克。

　　2.中成药

　　(1)鼻炎康片，口服，每次4片，每日3次。

　　(2)千柏鼻炎片，口服，每次3～4片，每日3次，15日为1个疗程。

　　(3)辛夷鼻炎丸，口服，每次3克，每日3次。