爆裂性眼眶骨折症状诊断

　一、症状

　　 1.眼睑及眼眶周围软组织肿胀和瘀血

可在伤后几小时内出现，上、下睑呈青紫色，可伴有捻发音。

　　2.眼球运动受限

主要为上转受限，约占77%，牵拉试验阳性者占28%。眼球运动受限的原因为：

①眼外肌嵌顿;

②眼钝性伤后，致该部脂肪组织水肿，常伴静脉破裂出血，使纤维结缔组织变得紧张，而引起眼球随意和强制运动障碍。根据眼球运动上、下转受限的程度判断骨折的部位，在以上转受限为主者，骨折部位是从眶下沟向鼻侧前方走向的线状骨折，多半是在较浅部位的骨折;在以下转受限为主者，骨折是自眶下沟向鼻侧后方走行的线状骨折，且比较靠后的骨折;在上、下转均受限者，骨折部位是以眶下沟为中心的大的骨折。有人根据CT扫描眶壁骨折与眼球运动障碍的关系研究结果为：眼球垂直方向运动障碍最多，占58.86%，由眶上壁和(或)眶下壁骨折引起，其中下壁占95.15%，多为中后段骨折;眶内组织脱出严重，水平方向运动障碍占20%，由眶内壁或(和)眶外壁骨折引起，其中内壁占77.14%。但眶内组织脱出较轻，骨折范围大;混合方向运动障碍(如外上、外下、内上、内下等)占17.14%，主要见于内、下壁同时骨折;眼球固定占4%，见于眶尖综合征，多伴颅脑外伤。

　　3.早期或晚期发生眼球内陷

平均内陷4.6mm，约占23%。原因为：

①眶骨与骨膜破裂，眶内脂肪组织经骨折孔脱入上颌窦或筛窦中;

②眶容积增大;

③眶内血肿压迫，炎性病变使眶内脂肪发生坏死;

④眼外肌嵌顿于骨折缝中，日久眼肌缩短，呈纤维化，使眼球固定于后退位。眼球内陷常伴有假性上睑下垂、睑板上陷窝加深及睑裂横径缩短等征象。

　　4.伤后发生垂直性复视

可于肿胀消退后数天出现，向上或向下方注视时复像距离增加，因下直肌、下斜肌或其筋膜嵌顿于骨折处;或眼外肌附近的脂肪和纤维组织水肿或出血而眼球运动障碍所致。也可由于眼眶变形致眼外肌失去平衡、损伤眼外肌或支配眼外肌的神经而引起复视。有此种复视症状者约占70%。

　　5.眶下神经分布的皮肤感觉减退

约占23%，是因眶下沟(管)骨折致眶下神经损伤所致。

　　6.眼球外组织嵌顿

约占53%，主要为下直肌和(或)下斜肌或周围组织嵌入骨折处。

　　7.第一眼位下斜

当向上注视时更明显。

　　8.有时可出现眼眶气肿(占12%)及球后出血(占2%)。

　　9.眶下区皮肤及齿龈的知觉减退或感觉异常 多是由于眶底中部骨折而损伤眶下神经所致。

　　 二、诊断

　　应根据患者的主诉，分析受伤情况，进行详细检查。如果患者在清醒状态，常主诉复视，尤其向上或向下注视时明显，也可因伤后眼睑肿胀、眼球内陷或合并严重的眼球挫伤、视功能下降明显而无复视。应待水肿消失后，检查双眼眼球运动受限，再用牵拉试验判断是组织嵌顿抑或麻痹。牵拉试验应做垂直和旋转运动;或用2个有齿镊分别夹持角膜外缘处做提拉眼球试验以及陷入试验。若牵拉试验阳性，多因眼外肌或眶内组织嵌顿所致;若运动不受限，牵拉试验阴性，多因损伤运动神经或眼眶出血、水肿所致。检查时可通过此试验判断眼球运动受限的程度，也可预测眼球内陷矫正术的，最理想、最准确的检查即是X线拍片和CT扫描片。CT扫描可采用眼眶轴位及冠状位，扫描层厚为5.0mm或2.0mm，层间距为5.0mm或2.0mm，采用骨窗及软组织窗观察，再结合临床特点不难做出诊断。