玻璃体积血一般治疗

　一、治疗

1.药物疗法 以往尝试一些药物试图促进血液的吸收，但尚无一种药物经确认有肯定的疗效。临床上难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的。有报道尿激酶或t-PA玻璃体内注射，以激活血块中的纤溶酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性。其他药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，其疗效有待进一步评价。

　　2.物理疗法 有报道用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明超声波无加速血液吸收的作用。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解。此外，尚有离子导入方法的尝试。这些方法，在临床上应用不多。

　　3.手术治疗 玻璃体切割除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。

　　(1)外伤性玻璃体积血：①由眼球穿透伤引起时，可实行早期玻璃体切割术。实验和临床研究表明伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼内的血块和炎性产物能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。②因钝挫伤所致的脉络膜视网膜破裂，若不伴有视网膜脱离，可以等待一段时间。不能自发吸收、影响视力恢复时再考虑手术。③手术中或术后的出血，少量时可不作特殊处理，一般能很快吸收;较多时，可再次手术处理。

　　(2)自发性玻璃体积血：应根据原发病的特征，决定手术时机。近年认为，糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血即是手术适应证，早些手术的较好。因为积血阻碍视网膜光凝治疗，而视网膜缺血病变可能继续恶化，及早手术同时进行光凝，既能处理并发症，又对控制视网膜缺血有益。其他缺血性病变与此类似。

　　此外，应用周边部视网膜冷凝术对严重的糖尿病性视网膜病变合并玻璃体积血而又不适合作玻璃体手术的病例，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，同时凝固了部分视网膜组织，对控制病情有帮助。

　　二、预后

在不出现并发症的情况下，及时清除玻璃体积血对视力恢复有利，但应重视原发疾病的治疗，防止复发。

玻璃体积血辨证论治

　　中药治疗：

　　1.血热妄行

　　治法：清热泻水，凉血止血。

　　方药：生蒲黄汤(陈达夫经验方)加味。生蒲黄25g，旱莲草25g，丹参25g，荆芥炭15g，怀牛膝15g，丹皮12g，郁金15g，生地15g，川芎6g。若兼肝阳上亢者，加石决明、夏枯草;头痛甚者，加五灵脂、代赭石;出血多加仙鹤草、血余炭。

　　2.阴虚火炎

　　治法：滋阴降火，平补肝肾。

　　方药：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加味。炒知柏各6g，生地20g，山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g。上方中可适加五味子、青葙子、桑叶、珍珠母等清肝明目。

　　3.心脾亏损

　　治法：养心健脾。

　　方药：归脾汤(《济生方》)加味。白术9g，获神9g，黄芪9g，龙眼肉9g，炒枣仁9g，人参(或党参)9g，木香2g，炙甘草5g，当归9g，远志9g。可加阿胶、血余炭、田三七助其止血化瘀。

　　4.气滞血瘀

　　治法：行气活血，破瘀散结。

　　方药：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。桃仁12g，红花10g，赤芍6g川芎5g，生地10g，当归尾10g，柴胡3g，桔梗5g，枳壳6g，牛膝10g，甘草3g。加丹参、郁金可加强行气散结，活血祛瘀之效;若积血厚重，或有机化条索，可重用活血化瘀之品，并酌加三棱、莪术、海藻、昆布以破血祛瘀，软坚散结;有郁热可加丹皮、栀子等清热散结。

　　针灸：以取足太阳膀胱、足阳明胃、手阳明大肠、足太阴肾及督脉经穴为主，多针少灸。选穴：晴明、合谷、四白、三阴交、大椎。若血热妄行者，可选加耳尖、关冲、少冲、中冲、印堂，采用三棱叶刺血，其量为1～2滴，每次选用2～3穴，间日1次，交替进行。若虚火伤络者可选用肾俞、肝俞、光明、太阳、行间、太溪、申脉;心脾亏虚者可选用脾俞、胃俞、膈俞、足三里、中脘、气海;瘀血内停者可选用风池、太阳、承位、丰隆、大冲、光明、申脉、照海等穴。