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病毒性心肌炎(参考内科学)

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病毒性心肌炎就诊指南

典型症状
肌肉酸痛、乏力、心尖搏动弥散
建议就诊科室
心血管内科
最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天，复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期乏力减缓后，不适随诊。 严重者需入院治疗待疼痛减轻后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求，注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
3、有心前区隐痛、头晕、呼吸困难等伴随症状？
4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
5、治疗情况如何？
6、有无药物过敏史？
重点检查项目
1.实验室检查
（1）血液生化检查 急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。 （2）病毒学检查 可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR检测病毒RNA；血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。
2.辅助检查
（1）心电图 ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见。 （2）胸部X线 病情轻者可正常；病情重者可有心影增大。 （3）超声心动图 病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。 （4）放射性核素心肌显像 可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低。 （5）心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性，因取材误差可出现阴性结果。
诊断标准
病毒性心肌炎的临床诊断主要依据：发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等，应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。

病毒性心肌炎知识

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