ARDS诊断

（ 一）、临床表现

　　除原发病如外伤、感染、中毒等相应症状和体征外，主要表现为突发性、进行性呼吸窘迫、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。其呼吸窘迫的特点不能用通常的疗法使之改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。

　 （二）、诊断

　　至今由于缺乏特异的检测指标，给早期早期带来困难。凡有可能引起ARDS的各种基础疾病或诱因，一旦出现呼吸改变或血气异常，均应警惕有本征发生的可能。建立诊断综合临床、实验室及辅助检查，必要的动态随访观察，并排除类似表现的其他疾病。为疾病统计和科研需要，必须依据确定的诊断标准。历年来曾有各家提出的各种诊断标准，差别甚大。欧美学者在1992年分别在美国和欧洲的学术会议上商讨、1992年同提出、并在1994年各种杂志发表的关于ALI和ARDS定义和诊断标准，最近在我国被广泛介绍和推荐。

　　（三）、ARDS诊断标准

　　除规定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外，其余指标与ALI相同。

　　1995年全国危重急救学学术会议(庐山)仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下：

　　1.有诱发ARDS的原发病因。

　　2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项：

　　⑴呼吸频率20～25次/分。

　　⑵(FiO20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg)，>7.8kPa(60mmHg)

　　⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≤300mmHg)

　　⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)

　　⑸胸片正常。

　　3.早期ARDS的诊断应具备6项中3项。

　　⑴呼吸频率>28次/分。

　　⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)>6.60kPa(50mmHg)

　　⑶PaCO2<4.65kPa(35mmHg)

　　⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)>26.60kPa(>200mmHg)

　　⑸(FiO21.0)PA-aO2>13.30kPa(>100mmHg)<26.60kPa(<200mmHg)

　　⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。

　　4.晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项：

　　⑴呼吸窘迫，频率>28次/分。

　　⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)

　　⑶PaCO2>5.98kPa(>45mmHg)

　　⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)

　　⑸(FiO21.0)PA-aO2>26.6kPa(>200mmHg)

　　⑹胸片示肺泡实变≤1/2肺野。