昭通市中医院城乡居民待遇政策

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　　问：参加我市城乡居民医保后，哪些费用可以报销？

　　答：在定点医疗机构就医，确因病情需要产生的政策范围内门诊和住院医疗费用，由医保基金按规定比例报销。参保人只需支付应由个人承担部分费用，其余符合医保支付政策的费用，由医保部门支付给医院。

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　　问：参保人住院产生的医疗费用如何报销？

　　答：在昭通市内定点医疗机构就医的，参保人在医院一站式结算；在昭通市外定点医疗机构就医但未实现即时结算的，由参保人垫付后到参保地医保经办机构报销。

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　　问：目前我市城乡居民住院报销比例是多少？

　　答：乡镇卫生院和社区卫生服务中心85%。一级和二级医疗机构75%。规范转诊转院的，三级医疗机构50%，市外定点医疗机构40%。

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　　问：什么叫起付线？目前我市城乡居民住院起付线是多少？

　　答：起付线是指医保基金的起付标准，参保人在定点医疗机构诊疗产生的政策范围内医疗费用，起付标准以下的部分个人自行承担，起付标准以上的部分由医保基金按规定比例报销。目前我市城乡居民住院起付线为，乡镇卫生院和社区卫生服务中心200元，一级医疗机构400元，二级医疗机构500元，三级医疗机构800元，市外医疗机构1200元。

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　　问：什么叫封顶线？目前我市城乡居民基本医保封顶线是多少？

　　答：封顶线是指医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能报销的医保基金最高额度。目前我市城乡居民基本医保封顶线为15万元。

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　　问：住院医疗费用过高，超出了我市基本医保封顶线怎么办？超出部分都要参保人自己掏腰包吗？

　　答：超出基本医保封顶线部分，可根据实际医疗费用负担情况，纳入城乡居民大病保险范围。大病保险是基本医保的拓展和延伸，主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付的基础上再进一步支付。

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　　问：目前我市城乡居民大病保险报销比例和封顶线是多少？

　　答：参保人政策范围内自付医疗费用累计超过5000元的，5000元至50000元之间的部分报销60%，50000元以上的部分报销80%。目前我市城乡居民大病保险封顶线为30万元。