参保职工（居民）住院须知

　　尊敬的参保职工（居民）：

　　非常感谢您们对我院的信任，来住院治疗，为了您们的切身利益，请注意遵守以下事项：

　　1、医保病人住院治疗，享受住院押金50%预缴（首次预缴至1000元，可用金额为2000元，以此类推）的优惠,但可用金额用完，必须续缴，否则，不能记帐

　　2、医保住院病人出院享受当日到医保服务窗口办理医保报销手续，住院记帐处直接结算报销的优惠（外伤和有涉嫌不予报销范围的病种或违规现象者，待调查审核后,符合条件者给子支付）

　　3、医保病人需住院治疗的，在住院收费窗口办理住院手续后，同时（24小时内）持社保卡、身份证到医保窗口办理医保网络登记。

　　4、严禁冒名就医住院，否则，医保基金不子报销，同时停止该社保卡的医保报销待遇。

　　5、医保病人住院期间，没有特殊情况，不要私自离开医院病房，若离开，必须履行请假手续，交护士站备查，医保中心和医保科落实不定期查房制度，若一次住院，两次被查不在医院治疗的，医保基金不子报销

　　6、医保病人住院期间，不准私自找非管床医师开具检查单、治疗单、处方，以免造成医嘱无记载（医嘱没有记载的项目费用，医保基金不予报销）

　　7、医保病人住院治疗过程中，不得有与所患疾病(病历出院记录诊断所有疾病）不相符的检查、治疗项目，否则，医保基金不子报销。

　　8、检查化验病理等项目，医嘱有记载、病程有使用理由记录，同时有报告单，三者缺一者，医保基金均不予报销。

　　9、治疗项目，医嘱有记载，病程有使用理由记录，清单有费用，病程无记录、没有医嘱或多出医嘱的项目费用，医保基金不予报销

　　10、出院带药：口服药限十日量、中草药限五付，没有医嘱或多出医嘱的药品费用，医保基金不子报销，

　　11、医保病人住院期间，只做检查而没有药物（输液）治疗的，医保基金不予报销：

　　12、医保病人住院期间，若违反医保住院管理规定或经调查属于不予报销范围的病种，医保住院病人必须交齐住院费用，否则，医院将依法追回，同时停止该医保病人医保报销待遇

　　13、报销公式：在职职工报销额=【总费用-自费费用-个人自付费用-起付线（600） 】x 80%；退休职工报销额=【总费用-自费费用-个人自付费用-起付线 （600） 】x 85。参保职工年统筹基金最高支付限额55万元（基本医疗保险8万元、大额医疗保险47万元）。城乡居民报销额（分段报补）=【总费用-自费费用-个人自付费用-起付线（1100） 」x（4000以下x53%、4000以上部分x72%）。参保居民年统筹基金最高支付限额15万元。大额医疗40万元其中自费费用即《河南省基本医疗保险药品目录》以外的药品及有关自费检查、治疗项目费用的总和；个人自付费用即乙类药品及特检、特治项目个人先负担部分的总和；起付线标准职工为600元，居民为1100元。

　　14、监督单位：周口市医疗保障局