本中心治疗先天性尿道下裂的技术优势

1.尿道下裂治疗中心简介

    本中心是经黑龙江省卫生厅于1997年批准成立的当时全国唯一一家专治先天性尿道下裂的专科，目的是更好地发挥特长，集中治疗尿道下裂患者。中心所属黑龙江省红十字医院是省级三级甲等公立大型医院，二十几年来该中心已为来自全国各地（黑龙江、吉林、内蒙、辽宁、河北、北京、山东、山西、江苏、上海、安徽、浙江、广西、贵州、甘肃、新疆等地）800余尿道下裂病人治愈。全部病例均采用一次手术完成治疗，一次手术成功率高达95.1%，居国内外领先水平。

2.尿道下裂疾病简介

    先天性尿道下裂（Hypospadias）是由于胚胎期胎儿睾酮缺乏或其作用不足，尿道沟由近向远端闭合演化过程停顿而形成的。临床特点是：阴茎向腹侧弯曲，前尿道发育不全，尿道外口位于正常尿道外口至会阴部之间，阴茎腹侧皮肤缺少，背侧包皮呈帽状堆积，严重者伴阴囊对裂、隐睾等畸形，需与两性畸形相鉴别。根据尿道外口的位置，临床上分为冠状沟型、阴茎型、阴茎阴囊型、会阴型。发病率占新生男婴的千分之三至五。该病严重危害患儿的身心健康，如不治疗或治疗不当，病儿难于正常站立排尿（冠状沟型除外），会给患儿造成严重的心理负担。成年后，由于阴茎下弯，会造成性交困难；由于尿道缺损，也难于使配偶受孕。

3.尿道下裂手术时机的选择

    先天性尿道下裂是一种先天性生殖器畸形，手术时机受以下几个因素制约：

    （1）对病人的社会影响：如果病人生殖器先天性畸形，虽然手术成功后功能不受任何影响，但是社会上的人们对这一点并不了解，他们会认为你生殖器先天性畸形，结婚就肯定会有影响，这就会降低尿道下裂患儿的婚配几率。基于这个原因病人应在进托儿所或幼儿园之前完成手术。

    （2）对病儿的心理影响：男性成人的性功能障碍大多数是自己的心理因素造成的。如果尿道下裂病儿在有记忆后完成治疗，成年后如果因其他因素导致性功能障碍，他也会联想到与他生殖器有先天性畸形有关，这就会形成难以消除的心理障碍。基于这个因素，尿道下裂应在病儿有记忆前完成手术，手术后家长在孩子面前永远不要再提他患过尿道下裂一事。

    （3）尿道下裂病儿阴茎发育因素：阴茎太小，手术难度相对增大，因此病儿阴茎应发育到 1.5cm -2.0cm 长左右为宜。

    （4）年龄因素影响：孩子越小，其体内生长激素水平越高，其体内生长激素水平越高，其术后愈合能力越强，感染机会相对越少。但是，年龄越小，手术时麻醉难度相对增大。

    综合以上诸因素，病儿在 1 — 3 岁期间手术比较适宜。最迟应该在学龄前完成手术治疗。

    ４.冠状沟型尿道下裂应该手术吗？

    请点击本站论文选登中的“冠状沟型尿道下裂一期修复术”，参阅该论文后面的讨论内容。

    ５.尿道下裂治疗现状

    早在公元前一世纪就有医生探索治疗尿道下裂的手术方法，直至本世纪六十年代，国内外研究出三百余种手术方法。手术分两期进行，成功率在50%以下。近二三十年来，外科医生采用多种方式试图通过一次手术完成治疗，取得了可喜的成绩，但总的治疗效果仍不令人满意，尿道瘘的发生率仍高达15~40%，尿道外口狭窄、尿道狭窄等并发症发生率也很高，综合国内外各级医院，整体一次手术治愈率在30~60%的水平徘徊，多次手术的痛苦及高额的手术费用给患儿和家长带来了沉重的负担。

    为了进一步研究适于一期手术治疗各种类型的尿道下裂、方法便于掌握、手术成功率高、并发症少的新方法，中心主任尚庆英自1983年开始研究新术式，经过多次反复的研究修改及数百余例的临床试验，终于设计出了包皮、阴茎、阴囊、会阴联合皮瓣一期尿道成形的新术式，即尚庆英式治疗先天性尿道下裂方法。

    ６.本中心治疗尿道下裂的技术优势

    采用尚庆英主任设计的方法治疗先天性尿道下裂，达到了充分矫正阴茎下屈、尿道外口正位、阴茎外观接近正常的手术目的。本术式采用与Nesbit术式相反的方法矫正阴茎海绵体下弯，不缩短阴茎长度，松解阴茎海绵体腹侧白膜浅层，使阴茎下弯矫正彻底。利用龟头裂成形尿道外口，既符合生理情况，又可避免发生尿道外口狭窄。尿道成形术后，将包皮和阴茎皮肤充分游离展平，然后螺旋式包绕阴茎创面，皮瓣血运良好，不易发生阴茎扭曲。阴茎下屈矫直和尿道成形一期完成，充分利用阴茎和包皮的皮肤， 不需移植病人的异位组织，术后并发症少，因此能够减少病人痛苦，减少医疗费用。本术式可适合各种类型尿道下裂的治疗，会阴型尿道下裂也能一期手术完成。

    二十年来，尚庆英主任收治了全国各地医院经过2~6次手术失败的病例300余例，这些病例病情复杂，再次手术的基础条件更差，如往往同时合并有尿道缺损、尿道瘘、尿道狭窄、局部手术瘢痕多、可再利用的皮肤少等情况，尚庆英主任都能根据病人的具体情况，设计适当的手术方式，使一次手术成功率也达到95%以上。 　　     本中心治疗尿道上裂和隐匿阴茎均居国内外先进水平，保证一次手术治愈。

    ７.治疗效果总结

    本中心21年共治愈800余例尿道下裂患者（包括外院多次手术失败的病人300余例），其中冠状沟型250余例，阴茎型340余例，阴茎阴囊型130余例，会阴型尿道下裂80余例。年龄最小8个月，年龄最大30岁。共有并发症39例，其中38例为尿道瘘，1例为尿道狭窄（此一例发生在1987年，1987年后未发生过尿道狭窄 ），并发症发病率为4.9%。一次手术治愈率为95.1%。