一、儿科简史

广州医学院第二附属医院儿科为集医疗、教学、科研及社区保健、康复为一体的综合性学科。2008年门急诊量约12万人次，出院近1000人次。在职医师22人，其中主任医师2人，副主任医师6人，主治医师10人，住院医师4人，训练有素的各级护理人员23人，硕士以上学历7人。近年来，以开展专科为突破口，在呼吸、消化、小儿神经康复及儿童保健等方面均办出特色，疑难病的诊断及危重症抢救水平迅速提高。儿科病房收治包括呼吸、泌尿、消化、神经、心血管、内分泌、血液系统等疾病及儿童重症监护，由经验丰富的专科医师负责，坚持三级医师查房制度，以保证病人得到及时合理有效的治疗。科室坚持以病人为中心，以优良的技术、优质的服务赢得病人的信赖。

面对新的挑战，科室坚持创新与发展，严格执行医院的各项规章制度，全面提升科室的综合实力，努力争创专科品牌，形成较完善的儿科发展格局。

二、专业特色

我科自1988年率先开展了小儿呼吸专科门诊，并与广医附一院呼吸病研究所共同探讨对慢性咳嗽、小儿哮喘、反复呼吸道感染的规范诊断与治疗，已建立了慢性咳嗽、婴幼儿喘息/哮喘早期诊断及干预、反复呼吸道感染的规范诊断与治疗的专科门诊，并建立随访及咨询专家门诊。为明确慢性咳嗽、婴幼儿喘息/哮喘的诊断，寻找反复呼吸道感染的原因，我科开展检查项目

包括： 1.肺功能检查：了解哮喘严重程度； 2.气道反应性测定：是支持支气管哮喘的有力证据； 3.支气管舒张试验：可逆性气道阻塞是哮喘的特征之一，支气管舒张试验是评价气道阻塞可逆程度的检查。吸入?2激动剂后15分钟，或强化平喘治疗（包括激素的使用，故亦称激素试验）1～2周后，EFV1(PEF)增加15％以上，且绝对值增加≥200ml（成人）为阳性，适用于发作期，EFV1<70%正常预计值者； 4.呼气峰流速（PEF）变异率监测：包括日变异率及周变异率监测。清晨6～8时及晚上6～8时测定PEF，日变异率=（高值-低值）/[（高值+低值）x 1/2]。每日清晨及晚上测定PEF，连续测定1周，周变异率=（最高值-最低值）/[（最高值+最低值）x 1/2]，周变异率较日变异率更可靠。PEF变异率≥20％是支持支气管哮喘的有力证据。 5.过敏原测定：TIgE、SIgE、特殊食物过敏A、B组，以了解过敏背景。 6.免疫功能检查：免疫球蛋白测定、淋巴细胞亚群测定； 我院呼吸专科通过多年系统随访、能针对个体因素，通过调节营养、提高机体免疫-抗病能力等方法，避免哮喘发作，提高生活质量，在以上方面具有较深的造诣；在医疗过程中形成自己独特的诊疗风格。

小儿神经康复专科特色：小儿脑瘫是一种脑损伤所致的运动发育落后和运动及姿势异常的一种综合症。常伴有智力低下，癫痫、语言障碍、行为障碍和视听障碍等并发症。脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响儿童的身心发育。窒息、早产、黄疸，是引起脑瘫的三大高危因素。其他常见的病因还有新生儿惊厥、低体重、妊高症、前置胎盘等。婴儿早期表现为四肢发硬、发软、阵阵头后仰，喂奶困难，整日哭闹或过于安静等，随月龄增长运动能力较同月儿明显落后，抬头、翻身、及坐、站均明显延迟，并姿势异常。手常握拳，站立时交叉尖足。为减少社会负担和家庭痛苦，早日使脑瘫儿得以康复。我科已开展了小儿脑瘫及高危儿的早期干预治疗专科门诊，由经验丰富的医师和治疗师主诊。对高危儿，我们通过儿童保健门诊进行监测、评估，以及早发现异常，从而进行早期干预，同时对家长进行早期教育指导。对脑瘫儿童，我们采用Bobath、Vojta、平衡疗法等运动疗法，配合药物及高压氧等进行综合治疗，取得明显疗效。家长一旦发现患儿有异常，应及时就诊，以便早期发现、早期治疗。

儿童保健专科特色：我科对生后42天小儿，进行动态监测小儿生长发育，神经心理发育，建立健康档案、体格发育评价、喂养指导、心理行为发育评价、家长咨询、小儿神经康复治疗等服务，及时发现疾病，促进儿童心理行为健康发展，保障儿童健康生存。我科周一到周五上午儿科门诊儿童保健专科医生为小儿和家长服务。

小儿肾病专科特色：是广州医学院硕士培养点，在肾小球疾病发生和进展机制研究、肾病综合征治疗等方面达到省内先进水平，对儿童血尿、肾炎、肾病综合征、泌尿系感染等的治疗积累了丰富的经验，并建立随访及咨询专科门诊。

三、常见疾病

1、慢性咳嗽的定义：咳嗽症状持续>4周 诊断要点：通过病史、体格检查、辅助检查，寻找慢性咳嗽的原因，给予正确的治疗，常见的原因有：呼吸道感染与感染后咳嗽；许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于﹤5岁的学龄前儿童。

急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：（1）近期有明确的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；（3）胸X线片检查无异常；（4）肺通气功能正常；（5）咳嗷通常具有自限性：（6）除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

咳嗽变异性哮喘：是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断线索有：（1）持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

上气道咳嗽综台征：各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征，即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。上气道咳嗽综台征的临床特点和诊断线索有：（l）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感、少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；（2）检查鼻窦区可有压痛，奔窦开口处可有黄白色分泌物流出、咽后壁滤泡明显增生．呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；（3）针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；（4）鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

2、儿童喘息/哮喘诊断：反复发作喘息、呼吸困难、胸闷,咳嗽,常有相关诱因。发作时呼气相延长,双肺闻呼气相哮鸣音。可经平喘药治疗缓解或自行缓解。症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；PEFR昼夜波动率≥20％。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。对婴幼儿喘息/哮喘诊断还需对其表型进行临床分类， A：早期一过性喘息：这部分病人大多在生后3岁内消失，可能与肺发育不成熟有关；主要见于早产儿和父母吸烟有关； B：早期起病持续的喘息：患儿反复喘息与呼吸道病毒感染相关，此类病人无过敏症，也没有家族过敏史，喘息症状一般持续至2～5岁，部分病人在12岁时仍有症状。＜2岁与呼吸道合胞病毒感染有关；部分病人与2～5岁时其他病毒感染有关； C：迟发性喘息/哮喘：这类病人持续到儿童期直至成人；病人具有典型的过敏症背景，多伴有湿疹；气道有典型哮喘病理特征。 掌握儿童喘息/哮喘的自然进程，根据不同的表型给以恰当的治疗。达到哮喘治疗的目标：完全控制症状，预防发作或加剧，肺功能接近个体最佳值，活动能力正常，避免药物的不良反应，防止不可逆性气道阻塞，预防哮喘猝死。哮喘是一种伴有气道高反应性、可逆性气流受限和呼吸症状的慢性炎症性疾病，在发展中国家和发达国家，哮喘都是最常见的慢性肺部疾病。证据显示在过去20年中哮喘的发病率在全球范围内均有所增加。所有的哮喘患者都有急性发作的风险。这种急性发作的症状是：咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难、喘息；缓解期可无症状及体征。在临床上它具有以下特征：1.发作性：当遇到诱发因素如运动、病毒感染、暴露于有皮毛的动物；烟雾 (香烟、木柴)；花粉；温度改变；化学气雾剂；剧烈的情绪表达 (大哭或大笑)；接触室尘螨(在床垫、枕头、有垫家具、地毯上)时呈发作性加重；2.时间性：常在夜间及凌晨发作或加重；3.季节性：常在秋冬季节发作或加重；4.可逆性：自行或经平喘药治疗缓解；5.往往有过敏病史和家族史。急性发作的严重程度可能从轻度到危及生命，病情通常在数小时、数天或数周内逐渐恶化；然而也有少数患者可能出现突然的（数分钟内）、未预料到的气道阻塞加重。哮喘的诊断关键要排除其它引起喘息和慢性咳嗽的疾病。哮喘的治疗关键是坚持长期、规范的治疗，同时要注意避免触发因素，做好自我管理；这是因为哮喘是慢性肺部疾病，它的发作与体质的过敏和触发因素有关，但目前仍不少家长和医生这认识不足，有不少哮喘患儿仅在急性发作时使用包括平喘药和全身激素来治疗哮喘，致使哮喘的反复发作难以控制，影响生长发育和引起更多不良的药物反应。在我这初诊的病人中，有不少已经起病5～6年也没得到很好控制的病人，但经过合理、规范的治疗后，都能得到长期的控制。所以，医生能根据病人个体情况、不同的表型给病人提供一个合理的治疗方案，并教育和指导病人坚持长期、规范的治疗，避免触发因素，做好自我管理是非常重要的。强调治疗的个体化，是因为不同的病人，对药物的敏感性和触发因素不同，所以需要有经验的专科医生的正确诊断和指导。

3、反复呼吸道感染 主要表现在较长一段时间内会反复出现咳嗽、流涕、咽喉不适或发热等呼吸道感染症状。上呼吸道感染俗称“感冒”，常见的有急性鼻炎、急性咽喉炎以及急性扁桃体炎。下呼吸道感染主要是指支气管炎和支气管肺炎。临床上，根据不同年龄组，按每年发生呼吸道感染的次数来诊断为复感儿：0～2岁上呼吸道感染次数每年7次以上，或下呼吸道感染次数每年3次以上；3～5岁上呼吸道感染次数每年6次以上，或下呼吸道感染次数每年2次以上；6～12岁上呼吸道感染次数每年5次，或下呼吸道感染次数每年2次以上。反复呼吸道感染特点，病程较长，每次上呼吸道感染可达10天以上（一般上呼吸道感染5～7天），下呼吸道感染可达3周以上（一般下呼吸道感染2周），另外可反复发生，或由上呼吸道感染容易或很快发展为下呼吸道感染，或经治疗后，部分临床症状虽好转，却可遗留较长时间的咳嗽，或肺部病变很难消失。大部分复感儿都容易出汗，尤其夜间明显。反复呼吸道感染可影响小儿生长发育，严重危害身心健康。

年龄越小，小儿的免疫系统不成熟，处于免疫功能低下状态，再由环境因素、营养因素和微量元素及维生素缺乏等综合因素影响引起小儿全身免疫系统和呼吸道防疫功能更加低下，多种免疫球蛋白减少，如SIgA，IgG及亚类减少，总T淋巴细胞和辅助性T细胞CD4数量减少，抑制性T淋巴细胞CD8数量增加，导致机体免疫功能低下，从而导致小儿容易反复呼吸道感染。

在我科专科医生的指导下为患儿积极寻找反复呼吸道感染病因，进行喂养、护理指导和正确用药，使复感小儿早日得到康复。

4、小儿腹泻 小儿腹泻是消化系统常见病，是指原来排便习惯的改变，排便次数增多，粪便稀薄或含有脓血，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占70%。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。 婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。胃内酸度比成人低，抗菌能力差，血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低，易患肠道感染。 小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类， (1)感染性腹泻：分为肠道内感染和肠道外感染。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。最常见病毒为人类轮状病毒，是引起婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原，简称为秋季腹泻。细菌感染：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。 （2)非感染性腹泻：饮食不当也是引起腹泻的一个重要原因，多为人工儿喂养小儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。 腹泻治疗原则：饮食调整、预防和纠正脱水、合理用药以及加强护理，防治并发症。首先应调整饮食，如正在添加辅食的孩子要暂停辅食或减少次数与辅食量；幼儿应停止喂含油肉多的食品；小婴儿如有母乳应尽量吃母乳；有恶心呕吐的孩子，除了应给易消化的食物外，要少量多次，缓慢喂水喂饭；当腹泻呕吐特别严重时，可以少喂食物1～2次，现在不主张长期禁食，因为那样对小儿不利。避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎,导致腹泻迁延不愈。加强护理，尤其注意臀部护理，每次大便之后要用柔软的布擦干净，并用清水冲洗臀部，也可以擦一些护臀霜或鱼肝油软膏。因为排便次数增多之后，孩子的臀部容易破裂或继发真菌感染。最重要的是预防和纠正脱水。 我科医务人员对这一危害小儿健康的疾病一直高度重视，我院有完善的病原学检测和生化检查，能及时、准确检出病原体，避免滥用抗生素。并为患儿家长提供科学的预防策略和喂养方法。

5、儿童幽门螺杆菌（HP）感染 50％以上的成人患者HP感染在儿童期获得，绝大多数儿童短暂或持续存在HP感染，儿童是易感人群，难以清除，反复发作，且终身存在感染率。口腔扁桃体和腺样体也可能为HP栖居处。与儿童HP感染密切相关的疾病有慢性胃炎、消化性溃疡、再发性腹痛、ITP、缺铁性贫血、慢性腹泻、荨麻疹、蛋白丢失性肠病或Hp相关的低度恶性淋巴瘤。 通过胃镜活检胃黏膜细菌学检查是诊断HP现症感染的金标准。胃镜检查多点活检是最佳的检查方法。尿素呼气试验包括13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验，儿童以13C尿素呼气试验为好，由于其无放射性特点，已广泛地应用于儿童，敏感性和特异性均高，是诊断HP现症感染和评价药物疗效可靠的非侵入性诊断方法。 抑酸药加两抗生素三联治疗是目前最常用的治疗方法。有手术指针可考虑手术治疗。 我科专科医生对小儿HP感染的诊断和治疗有丰富的临床经验，并利用我院胃镜室和同位素科的检验平台，及时为患儿做出准确诊断，并给予合理治疗。

6、病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是一种小儿常见的后天性心脏病，大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者经过数周或数月后病情趋向稳定，但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、心律失常或心电图变化，此种情况历久不变，大致为急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症。还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，经过数年或一、二十年后死于上述各并发症。我国9个省市调查发病多在5、6、7、8月份较多，而以7月份为高峰。故如何及时、准确地诊断病毒性心肌炎是治疗的关键。近年来，随着我科医务人员对这一危害小儿健康的疾病的不断重视，依托我院强大的辅助检查能力，如心电图、心脏三位片、心肌酶谱、心脏彩超以及Holter等检查，已能很好地为前来就诊的患儿及时做出诊断和治疗，并有较高的治愈率。

7、血液系统疾病 血液系统疾病严重影响着小儿的生长发育，需要高度重视其防治工作，营养性缺铁性贫血就是其中常见的一种。本病是一种遍及全世界的营养缺乏性疾病，我国属发病率高的国家之一，有1亿多人有不同程度的贫血，其中孕妇占40%，儿童占50%，农村发病高于城市。7岁以下的小儿均可发病，特别多见于6个月至3岁的婴幼儿。该病是由于从食物中获取的铁不能满足小儿的生理需要而使体内贮存铁减少，血红蛋白形成减少的一种贫血。临床上常有面色苍白、食欲减退、精神不振或注意力不集中等表现。严重影响着小儿的生长发育。有研究显示，婴幼儿期长期缺铁性贫血将影响其终生智力的发育。本症是一种可以预防及治愈率高的疾病。只要注意小儿的饮食搭配，增加膳食铁含量即可预防此病，但一旦发病，必须及时治疗，以免危害儿童的健康。近年来，随着我科医务人员对这一危害小儿健康的疾病的不断重视以及儿童保健工作的不断加强，加上有关检查的进一步完善，已能很好地为前来就诊的患儿及时做出诊断和治疗，并为患儿家长提供科学的预防策略。

四、专家介绍

  朱美华，主任医师，女，1983年毕业于广州医学院 ，1983 年至今一直从事儿科工作，开设我院小儿哮喘专科门诊，并负责我院儿科临床、教学等全面工作，对儿童哮喘及各种原因引起的慢性咳嗽的诊断与治疗进行深入的研究，积累了丰富而且有效治疗经验；对反复呼吸道感染，能通过寻找病因、针对个体因素、调节营养、提高机体免疫-抗病能力等方法，进行有效地治疗；并在医疗过程中形成自己独特的诊疗风格。对儿童的疑难、危重症的诊断及治疗有丰富经验。
 

五、科研、教学与学术交流

儿科学教研室承担广州医学院研究生、本科及成人教育等各层次儿科学教学工作，长期接受省内外基层医院医护的进修学习。近年来承担省厅级科研课题多项，在国内外期刊发表专业论文40余篇。