上海远大心胸医院心血管内科是集临床与科研于一体的科室，擅长治疗高血压病、高血压性心脏病、冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心律失常、心力衰竭、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、高血脂及相关外周血管疾病，肺动脉栓塞。胸闷、心悸、胸痛的鉴别诊断等。医院重点推出冠心病介入治疗，射频消融治疗各种心动过速、先心病封堵术、心律失常的药物和非药物性治疗(单腔、双腔ICD起搏器植入术及二尖瓣球囊成形术)，外周血管病的介入治疗及肥厚型心肌病的药物和非药物治疗。相关技术达到国内先进水平。相关专家：李振魁，主任医师，第三军医大学博士，在国家一级核心期刊发表论文10余篇，参编专著1部，二十余年医学临床经验，近千例成功心内科手术案例。擅长：冠状内支架置入术，心脏起搏器安装，射频消融术，先心病封堵术等。

医疗特色：

1. 经皮冠状动脉介入术(PCI)

冠心病是因冠状动脉样硬化、心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。冠心病常由于冠状动脉狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死。冠心病常见的临床类型有心绞痛、心肌梗死等，也可以发生心律失常和心力衰竭等，是威胁人类健康的主要疾病之一。传统的治疗采用非药物治疗和药物治疗两种，非药物治疗包括休息、吸氧、止痛等，药物治疗包括扩血管药、抗凝血药、抗血小板药、调脂药、静脉溶栓等。我科采用介入治疗，即在DSA下，将球囊导管送到病变的冠状动脉，扩张狭窄的血管并植入支架支撑，这是内科治愈冠心病最有效的手段。这种方法创伤小、几乎无痛苦。

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。下面介绍几种冠心病的介入治疗方法：

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。所以，单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30%～35%。

切割球囊技术(CBA)：切割球囊是1991年由美国的Barath　peter开发研制的，是在普通球囊表面的纵轴上等角度地镶嵌着3～4枚、高度约为0.2～0.3mm的刀片，其扩张的机理首先是利用球囊的压力，使附着的刀片切开病变部位的内膜和中膜，继之由于球囊膨胀时的挤压作用，使支架内增生的内膜组织被推出支架的框架结构之外;所以CBA对血管壁的损伤较小，由此引起的血管壁的炎症反应轻，可以减少术后再狭窄的发生率下降至15%左右。

冠脉内支架术(STENT)：冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢(或其他金属如钴合金)的、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约13%～18%。但由于其加重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们;随着冠脉介入治疗的进展，抗血小板药物(氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂)和抗凝药(肝素)的应用，使血栓的发生率明显下降，低于0.5%;而药物涂层支架(雷帕霉素、紫杉醇等)的出现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10%以内，给人们以极大的鼓舞，但这还有待于长期、大样本、多种病变类型的疗效观察后的循征结果。即使出现了支架内的再狭窄，还可再次使用CBA和血管内近距离放射治疗。

冠脉内旋切旋磨术：旋切(TEC)技术是经管腔切割粥样硬化斑块，吸出碎屑，主要用于治疗有弥漫性退行性变的大隐静脉移植血管和含有血栓的冠状动脉。而旋磨术(Rotablator)是采用一个快速旋转的磨头，装在可弯曲的金属驱动轴的顶端，用以将动脉管腔内的粥样硬化斑块岩碎，使管壁“光滑”。适用于高度钙化的、无弹性的、不易扩张的偏心性和弥漫性病变。但由于术后旋磨下来斑块碎屑在冠脉远端造成栓塞，其远期疗效有待于随机研究。

冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置：这是近两年来主要针对急性冠脉综合症患者的冠脉内含有大量血栓或静脉移植血管病变的有效治疗方法，血栓抽吸术是在PTCA的基础上，利用负压抽吸原理使血栓通过抽吸导管抽吸到血管外;远端保护装置是通过在目标血管远端放置一个球囊或伞状物，以防止介入操作过程中小的血栓或斑块脱落至血管远端导致栓塞。

激光血管成形术：通过3种不同的机制直接消除粥样斑块，其相对作用的大小取决于激光能量的波长和强度。由于激光成形术的操作较复杂，并发症较多，再狭窄率未见较其他介入技术少，故此项技术的应用在临床上并未普遍。

基因治疗：目前正渐渐被临床所接受，从冠脉内注入FGF和/或骨髓干细胞，以促进心肌毛细血管和侧支循环的形成同时补充心肌细胞数;到现在先以NOGA系统标测坏死心肌的部位和范围，再以冠状动脉造影明确目标血管，对目标血管先行PTCA治疗，后以over-the-wire球囊注入患者自身的骨髓干细胞，或通过NOGA系统直接将骨髓干细胞从心内膜直接注射到心肌内，以期在数周后在心肌坏死部位重新分化成心肌细胞，从而改善预后。

虽然冠心病的介入治疗技术在近20余年内快速地发展，它仍有一些并发症需要得到重视，如死亡、急性心肌梗死、需要急诊CABG、脑卒中、穿刺部位血管并发症、造影剂肾病等，这要求临床医生在决定给患者行冠脉介入治疗前做好术前准备，如患者术前的血、尿常规，肝肾功能，电解质，超声心动图检查患者心脏结构和功能等。术前患者在没有禁忌症的情况下，常规服用阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，必要时同时加用低分子肝素抗凝治疗等。相信在做好以上的准备后手术的安全性更大，随着目前临床医师们经验的增加，手术小组配合默契，医疗器械的更新，这项操作措施的指征扩大，以往被视为绝对禁忌的病变(如左主干病变)在经验丰富的临床医师面前也可迎刃而解，而新型支架、基因治疗技术的出现，将进一步提高冠心病介入治疗的近期和远期效果，在治疗冠状动脉狭窄性疾病时，介入治疗技术的应用还将进一步扩大。

2. 永久性人工心脏起搏器植入术

永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。常用于“有症状的心动过缓”患者。所谓“有症状的心动过缓”是指心室率缓慢致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥(短暂意识丧失)等;全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现。传统的治疗方式为安装单腔、双腔起博器，而我科采用安装双腔、三腔及植入式心脏自动除颤复律起搏器，为心动过缓、传导阻滞、心动过速及心力衰竭的患者解除疾苦，也为难治性心力衰竭和反复发作危及生命的室性心动过速、室颤患者提供了新的治疗途径。

心脏起搏器是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使之按一定频率有效地收缩的一种植入式电子装置，对心律失常的治疗康复有良好效果。心脏起搏器的类型有以下五种：固定频率型(1958年)、P波同步型(1963年)、心室按需型(1966年)、房室顺序按需型(1969年)及全能型(1977年)。全能型可根据心脏的工作情况自动选择和更换发送脉冲的方式，可自动适应各种心动过缓。20世纪80年代心脏起搏器向轻量化、小型化、长寿命发展，目前其厚度可达10mm，重量仅40克，寿命10年，并且增加体外程控调节和参数遥测功能。90年代心脏起搏器向综合型发展，即不仅有起博功能，而且有除颤和抗心动过速功能，还具有丰富的程控与遥测功能。将人工心脏起搏系统(脉冲发生器和电极导线) 植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能。起搏系统主要有单心腔(仅起搏心房或心室) 和双心腔(顺序起搏心房和心室) 两种起搏方式 ，前者简单经济，后者更具生理性。

心脏起搏器早期主要治疗缓慢心律失常，如病窦房结综合征(严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、心动过缓过速综合征)、房室传导阻滞(高度或完全性及二度II房室传导阻滞、持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者)等，随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心衰、埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常都具用很好的临床疗效。起搏器手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可靠。安装起搏器不仅能减少和避免心脏事件的发生(晕厥、心衰、猝死)，而且改善心律失常病人的生活质量。

3. 心内电生理检查及射频消融术

心律失常，是指心脏的正常节律发生了异常改变，而快于正常心率(60-100次/分)的心律失常则称为快速性心律失常，常有阵发性室上性心动过速、房速、特发性室速、预激综合症，临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现，严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。传统治疗方法有非药物治疗(如迷走神经刺激法、直流电转复)和抗心律失常药物治疗两种。我科采用射频消融术，即在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部病变组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。这种方法创伤小，治愈率高，住院时间短，几乎无严重并发症, 是目前治疗这类心脏病患者的最好手段。

介入治疗新技术——心脏导管射频消融术

阵发性室上性心动过速是一种常见的快速性心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。

阵发性室上性心动过速病人常在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160—240次/分，小孩可达300次/分。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，常常是发作突然终止，有突发突止的特点，少数病人必须用药后才能终止。其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克，症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，年龄的大小，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。

该病传统的治疗方法是采用药物，但不能根治，效果欠佳，长期用药可能有副作用，而且随着年龄的增长，发作的频率亦会逐渐增加。

目前最佳的选择是导管射频消融术。这是国内自20世纪90年代初开始发展起来的一种手术，现在已非常成熟。该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管(股静脉、股动脉、颈内静脉或锁骨下静脉)，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置(称为心内电生理检查)，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。

与药物治疗相比，导管射频消融术可一次性根治，术后不再需要使用抗心律失常药物;与外科手术比，它不需要开胸和全麻，病人无痛苦，操作方法简便。其特点是创伤小、恢复快，治愈率高，术后24小时就可起床活动，住院时间短(一般术后三天出院)，并能迅速根治。

适应症：阵发性室上速、预激综合征、特发性室速、阵发性房速、房扑、房颤等快速性心律失常。

医院拥有大型C型臂X光机、多导电生理记录仪、射频消融仪，科室人员配备齐全，实力雄厚。心脏导管射频消融术是目前治疗这类心脏病患者的最好手段。它具有创伤小、治愈率高、几乎无严重并发症及住院时间短等优势。

4. 先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭)封堵术

先天性心脏病是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常。常有心悸、气急、疲劳、头晕、紫绀、下蹲习惯、呼吸道感染及发育不良。传统治疗采用外科手术治疗。我科采用介入治疗：不用开刀，采用介入方法将缺损的部位封堵，以达到治疗先天性心脏病的目的。我科治疗方法手术时间短，术后2天病人即可康复出院，疗效与外科开胸手术相同。

先心病介入治疗是近年来新兴的一种治疗先心病的方法，具有不开胸、创伤小，根治性等优点，现已成为适应症患者的首选治疗方法，尤其是国产器材的临床应用、大幅降低了手术费用，同时介入技术的成熟，使这一手术在国内的发展和普及尤为迅速，成为近年心脏病介入领域的一大亮点。

治疗时医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管)，通过特制的直径为2—4毫米的鞘管，在X线和超声的引导下，将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，以达到治疗目的。通过临床实践证实，先心病介入封堵具有创伤小、手术时间短(约1小时)、恢复快(术后第二天即可下床)、不需特殊麻醉及体外循环、住院周期短(约1周)等优点。只有当病人年龄小、不能配合手术者才需要全身麻醉。该封堵术的适应症很广，房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗。介入治疗先心病也有其局限性，不适合于已有右向左分流、严重肺动脉高压、合并需要外科矫正的畸形、边缘不佳的巨大缺损等。

先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点：

1). 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕;也无需打开胸腔，更不需切开心脏。

2). 治疗时无需实施全身外循环，深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。

3). 由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。

4). 相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1-3天即可出院，局麻的患儿可在门诊完成。

5). 目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。它就像外科手术一样，可起到根治效果。

5. 经皮瓣膜球囊成形术

二尖瓣、肺动脉瓣狭窄可引起心力衰竭及肺水肿，治疗的关键在于解除瓣膜的狭窄。传统治疗采用外科手术治疗。我科采用非外科方法——经皮瓣膜球囊成形术治疗瓣膜狭窄病变，可使二尖瓣及肺动脉瓣狭窄患者缓解症状。这种治疗方法部份代替外科手术，创伤小，相对安全。

经皮二尖瓣球囊成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。根据所用扩张器械的不同可分为Inoue球囊法，聚乙烯单球囊法、双球囊法及金属机械扩张器法。目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。

目前，以Inoue球囊法应用最广，约占90%，是目前最为常用的技术。自1984年日本心外科医生井上宽治(DR.Kanji Inoue)首先在临床开展以来，此项技术在全世界各大医疗机构迅速推广，成为瓣膜病介入治疗中应用最为广泛的技术之一。目前，全世界约有5万以上的患者接受了此项治疗，患者主要集中在亚洲，北美，欧洲等地区，以中国，印度，日本，美国，法国等国开展较多。自此项技术开展以来，技术不断发展，从扩张器的形态到导管置放的方法均有许多革新与改进，直到目前技术的基本成熟，几次主要的发展如下：1982年Inoue采用自制橡胶尼龙夹层单球囊首先应用于临床;1984年Inoue 首次公开报道采用改进后的球囊扩张的一组病例;1985年Lock等采用聚乙烯单球囊法获得成功;1986年Al Zaibag等报道双球囊法的成功应用，同年Babic报道经动脉逆行插管非房间隔穿刺法获得成功;1997年Cribier等采用金属机械扩张器扩张二尖瓣狭窄获得成功。几种目前临床常用方法的优缺点如下：

1). Inoue球囊法 主要优点是操作简便，适应症广，主要不足是费用较贵。

2). 聚乙烯双球囊法 主要优点是可以避免心脏一过性血流停止，主要缺点是操作复杂。

3). 机械扩张器法 主要优点是可重复使用，费用低，主要缺点是并发症较多。

近20年来，应用Inoue球囊开展PBMV术在我国获得广泛应用，目前在许多基层医院都已经广泛开展。根据国内200多家医院的统计结果，目前我国共完成PBMV术接近1万5千余例，且大多采用Inoue球囊技术，技术成功率稳定在95.2%～99.3%之间，严重并发症控制在1%以下，3～5年再狭窄率在15%～31%左右。以其无创，并发症少，受到广大患者的欢迎。我国有300多万的风湿性二尖瓣狭窄的患者，其中很大一部分适合采用PBMV术治疗，其进一步普及意义重大。目前许多国产球囊已在临床投入使用，效果满意。

适应证与禁忌证

一般讲，所有有症状的二尖瓣狭窄的患者均为PBMV的适应症。但由于合并其他情况不同以及个人自身条件和瓣膜条件不同，其术后近、远期效果可能不同，PBMV术的适应症可分为理想适应证和相对适应证。

1. 理想适应证

⑴二尖瓣口面积≤1.5cm2 , 瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构异常(Wilkins超声计分<8 min);

⑵窦性心律，无体循环栓塞史;

⑶不合并二尖瓣关闭不全及其他瓣膜病变;

⑷无风湿活动;

⑸年龄在50岁以下;

⑹有明确临床症状，心功能为NYHAⅡ～Ⅲ级者。

2.相对适应证：二尖瓣口面积≤1.5cm2 ，合并下列情况者：

⑴二尖瓣叶弹性较差及钙化，Wilkins超声计分>8 min，或透视下二尖瓣有钙化者;

⑵外科闭式分离术后或PBMV术后再狭窄者;

⑶合并轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全;

⑷心房颤动患者食管超声心动图证实无左心房血栓(需抗凝治疗4～6周);

⑸合并仅限于左心房耳部机化血栓或无左心房血栓的证据，但有体循环栓塞史者(需抗凝治疗4～6周);

⑹高龄患者(需行冠状动脉造影);

⑺合并中期妊娠患者;

⑻合并急性肺水肿患者;。

⑼合并其他可施行介入性治疗的先天性心血管畸形患者，如房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄及肺动静脉瘘等;

⑽合并其他不适合外科手术情况的患者，如心肺功能差或因气管疾患等不宜手术麻醉者;

⑾合并其他心胸畸形如右位心或明显脊柱侧弯者;

⑿已治愈的感染性心内膜炎且经超声心动图证实无瓣膜赘生物者。

3.禁忌证

⑴合并左心房新鲜血栓者;

⑵有活动性风湿病者;

⑶未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾患者;

⑷合并中度以上的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及狭窄者;

⑸瓣膜条件极差，合并瓣下狭窄，Wilkins超声计分>12分者。

并发症

心脏穿孔和(或)急性心包填塞，二尖瓣关闭不全，体循环栓塞，房间隔损伤及其所致的房水平分流，心律失常，急性肺水肿(球囊堵塞二尖瓣口太久引起)、急性心肌梗死、低心排综合征，感染性心内膜炎、股动静脉损伤等。

疗效评价

为二尖瓣狭窄患者的姑息减症治疗，可以延缓外科换瓣时间，对中青年患者提高生活质量有重要意义;对合并妊娠的二尖瓣狭窄患者、肺功能不良的二尖瓣狭窄患者、二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿患者、不能耐受手术的老年患者有特殊意义。一般来说，成功的扩张术可以使患者心功能维持2～10年左右而不需其他特殊治疗，，PBMV术后1～2年内再狭窄率在2%～22%之间，随着时间推移，再狭窄率会不断增高，3～5年可达20%～40%，5～10年以上可高达40%～70%，对于瓣膜条件好的年轻患者，PBMV术可以施行多次，使换瓣时间大大推迟，甚至终身不需换瓣;对于瓣膜条件较差的年龄较大患者，PBMV术一般可以使其换瓣时间推迟2～5年，甚至更长，从这点来说，其中远期疗效还是令人满意的。

开展项目介绍：

心血管疾病是现代经济高速发展社会中严重威胁人类健康的头号疾病，心血管内科在医院发展中居重要地位。因此发展并不断壮大心血管内科规模乃医院稳步发展的重要举措。为适应远大心胸医院“心怀理想、胸怀远大”的战略计划，本着以临床为中心、以科研为基础、以教学为提高的原则，现将心血管内科目前可开展项目介绍如下：

一、心血管病急危重病的抢救：具有对急性心肌梗死、休克、顽固心力衰竭和严重心律失常等急危重病的抢救能力，有较高成功率。

二、慢性心力衰竭治疗：采用国际先进治疗方法，对衰竭心肌的进行长期的修复性治疗，以改善病人预后，提高生活质量，降低住院率和死亡率。

三、全面开展心血管病介入治疗：介入治疗虽然有较大风险，但其代表了当今心血管内科发展的技术和水平。