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山东省肿瘤医院 山东第一医科大学附属肿瘤医院,山东省肿瘤防治研究院

    山东省肿瘤医院外三科胸外科

    胸外科是我省规模较大的普胸外科之一,现在开放床位50张,医师15名,其中正高5名,副高4名,博士2人,硕士6人。开展对胸部肿瘤患者实施手术为主的综合治疗,包括治疗食管癌、贲门癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁与膈肌肿瘤等,同时担负着省内胸部肿瘤的预防、科研及人才培养工作,指导全省肺癌及食管癌的规范治疗。

    目前胸外科开展的诊疗工作及新技术,常规开展食管贲门癌切除、胸内(颈部)食管胃吻合术,右胸、左颈、上腹三切口食管癌切除术,食管贲门癌切除间置结肠(空肠)代食管术,以及食管癌拔脱术,其中尤以左胸、左颈二切口食管癌切除术的应用取得较好的临床效果,已完成3000余例,成为胸中、下段食管癌手术治疗的常规术式。近年来还开展了食管贲门癌切除、回盲瓣代贲门术,保留迷走神经的食管贲门癌切除加胃底重建术,均有改善术后胃功能、抗反流等作用。常规开展肺癌肺叶(全肺)切除术,肺癌袖状(血管袖状)切除术,肺癌扩大切除、隆突(气管、血管)重建术,气管肿瘤切除术,气管食管联合切除术。随着微创技术的发展,微创外科渐现其优势。目前我科开展了电视胸腔镜手术和微创小切口手术。电视胸腔镜进行胸外科手术具有切口小、创伤小、疼痛轻出血少、对心肺功能干扰少、术后恢复快等优点,本院已开展电视胸腔镜手术200余例,其中包括食管癌切除、肺癌切除及肺内、胸腔内肿瘤切检术等术式。我科自1992年以来有选择性地对400余例胸部肿瘤患者施行了微创小切口手术,均取得良好的临床效果。1994年胸外科始开展胸腔镜手术,主要应用在肺大泡、肺内结节切除,纵隔淋巴结活检,肺癌肺叶切除,食管平滑肌瘤切除,食管癌切除等。其完成200余例此类手术。

    纤维内镜引导下的食管腔内冷冻术,是我院胸外科的特色治疗项目,研究成果居国内外领先水平,其研究成果分别获得山东省卫生厅科技进步三等奖,获山东省医科院科技进步一等奖,其论文发表在中华消化内镜杂志三篇 ,分别在西安和北京举办的国际冷冻学术研讨会上作大会演讲,受到国内外同仁的高度重视。临床研究中,共对112例食管癌,贲门癌患者进行了研究,其中应用自行设计并制作的食管腔内软管冷冻探头,在内镜引导下,对82例进行了食管腔内冷冻术,其中有原发性食管、贲门癌17例、食管贲门癌术后吻合口狭窄40例,食管癌冷冻后手术切除25例。结果显示,原发性食管癌以及食管贲门癌术后57例冷冻后进食缓解率分别达到88%和100%。食管癌冷冻后手术切除25例,对照组相比较1、3、5年生存率,分别达到了92%、76%和56%。经统计学处理,在明显统计学意义,同时还提高患者的免疫功能,取得了良好的治疗效果。另外30例,我们采用了北京库兰医疗设备公司生产的腔内软管冷冻设备,也取得了良好治疗效果。肺癌冷冻也是我科特色诊疗项目,自从80年代以来,我们共冷冻肺癌125例,其中Ⅰ期17例,Ⅱ期28例,Ⅲ期66例,Ⅳ期14例,无手术死亡。随访结果为局部复发9例,平均生存期29.28个月,1、3、5年生存率分别达到88.04%、18.12%、1.13%。本诊疗方法适用于那些不易耐受手术,心肺功能不良的老年人的诊疗。初步研究证明癌的冷冻治疗是一种微创有效的治疗方法,本研究成果曾在日本国际冷冻会议上进行大会介绍。

    胸外科每年完成肺、食管、纵隔及胸壁等胸部大手术600余例。完成了大量的食管癌、肺癌的基础与临床研究,对肺移植的基础研究进行了较多尝试,自2001年以来,胸外科取得了各类科研成果16项,完成省级科研项目6项,其中3项已获奖。近5年来培养硕士研究生8名,进修医师30余名,举办全省胸部肿瘤学术专题研讨会3次,学习班1期。

胸外科未来5年发展计划:

    1.继续开展食管癌、肺癌的病因学研究,冷冻外科的基础研究。     2.扩大胸腔镜的应用指征。     3.开展体外循环下肺癌扩大切除术、人工大血管置换术     4.肺移植的临床研究     5.开展肺癌、食管贲门癌单病种管理,创建肺癌、食管贲门癌两个临床研究中心。

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