医保参保患者就医须知

　　一   门诊就医

　　城镇职工参保人员持个人医保卡就医，医疗费用凭医保卡结算，医保卡不足费用由个人现金结算，但超出《基本医疗保险药品目录》和诊疗项目所规定的费用，必须个人支付现金，不得使用医保卡结算。

　　二   住院就医

　　1. 城镇职工因病需住院治疗，需携带个人身份证、医保卡、单位介绍信，经医院医保办审核符合后，调入医保系统。

　　2.  参保人员住院需按医院规定交纳一定数额的住院押金，用于支付属于个人负担部分的准备金。

　　3  城镇居民因病需住院治疗的，携带个人身份证原件、复印件（儿童户口本原件、复印件）年度参保缴费条（卫东区、新华区除外）、居民医保卡，经审核后调入医保报销系统。

　　三  住院费用起付标准

　　城镇职工每次住院发生的医疗费用，应首先由个人负担一部分（即起伏标准）然后才由统筹基金按规定的比例支付。

　　每年7月1日至次年6月30日为一个年度，城镇职工参保人员年度内第一次住院，起付标准为600元，以后每次住院起付标准依次递减150元，直至为零。

　　城镇居民每次住院起点均为600元

　　四  统筹基金最高支付限额

　　年度内每个城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为8万元（不含个人负担部分），城镇居民基本医疗保险最高支付限额为6万元，超过最高支付限额的医疗费，基本医疗保险统筹基金不予支付，但可以入大病救助保险解决。

　　五  参保人员住院费用统筹基金支付比例

　　城镇职工在职人员：起点（600元）——5000元，报销80%，5000元——10000元，报销85%，10000元以上到最高支付限额，报销90%；退休人员的报销比例在上述各段的基础上增加5%。城镇居民600元以上市级医院报销60%。

　　六  关于报销范围的有关规定

　　1. 超过国家《基本医疗保险药品目录》以外的药品及诊疗项目，由个人自付；购买器官或组织的费用，个人自付。

　　2. 国家、省定乙类药品，个人先负担5%，再由统筹基金按规定的比例报销。

　　3. 使用大型医疗设备单次费用超过100元以上的诊疗项目及每疗程200元以上的治疗项目，个人先负担5%，再由统筹基金按规定的比例报销。

　　4. 住院床位费按基本医疗保险规定的标准报销。

　　5. 住院期间个人自费药品或其它自费项目须经患者同意并签字，方可实施。

　　平顶山市中医医院医保办