海南省妇女儿童医学中心(海南省儿童医院)医疗保险

　　●哪些住院参保人可以报销？

　　出院主要诊断符合海南省医保报销病种的，且住院期间有相应治疗的。

　　●哪些住院参保人不能报销？

　　1、出院主要诊断不符合海南省医保报销病种的；

　　2、住院的目的是检查没有相应治疗的；

　　●出院后在医保服务窗口递交材料多久可以报销？

　　1、城镇职工医疗保险：材料齐全，即时报销；

　　2、城镇职工生育保险：材料齐全，且当月保费到账的即时报销；材料齐全，但当月保费未到账的，22个工作日后才能报销（如出现单位不及时缴纳社保，是否能报销，以参保地社保经办部门的认定为准）。

　　3、城乡居民医疗保险：材料齐全，即时报销；

　　4、跨省异地医疗保险：材料齐全，即时报销。

　　●哪些险种可以直接报销？

　　1、海南省城镇职工医疗保险；

　　2、海南省城镇职工生育保险；

　　3、海南省城镇居民医疗保险；

　　4、跨省异地城镇职工医疗保险（以备案信息为准，需持社保卡）；

　　5、跨省异地城乡居民医疗保险（以备案信息为准，需持社保卡）。

　　●各个险种报销需要哪些材料？能报销多少钱？

　　险种

　　险别

　　需要提供的材料

　　报销比例

　　城镇职工生育保险

　　门诊人流

　　社保卡、身份证、结婚证、门诊病历本（B超单和手术记录单）、疾病证明书、门诊发票

　　根据定额报销，8周以下620元；8周以上680元

　　产检

　　不需要提供材料，和分娩出院一起报销

　　根据参保情况和怀胎月份进行定额报销，定额每月100元，封顶1000元，保费要按时到账

　　住院分娩

　　入院24小时内提供：社保卡、身份证、准生证、结婚证（用配偶身份报销的）

　　出院后补提供：出生证、报销资料（病案首页、出院记录、费用总清单）

　　100%（不予报销的除外）

　　城镇职工医疗保险

　　门诊慢性病

　　慢性病审批表、社保卡、身份证

　　定额报销（各个病种报销有差别，具体到医保办服务窗口咨询）

　　疾病住院

　　入院24小时内提供：社保卡、身份证

　　出院后补提供：报销资料（病案首页、出院记录、费用总清单）

　　在职：85%（起付线800元/年）

　　退休：90%（起付线600元/年），男性工龄要满30年，女性工龄要满25年，每年一年报销比例少3%。

　　不予报销的除外

　　城乡居民医疗保险

　　门诊慢性病

　　慢性病审批表、社保卡、身份证（户口本）

　　定额报销（各个病种报销有差别，具体到医保办服务窗口咨询）

　　门诊人流

　　不报销

　　产检

　　不报销

　　普通住院

　　入院24小时内提供：社保卡、身份证、准生证（分娩的提供）、意外伤审批表（入院后凭社保卡或身份证到医保办服务窗口领取）

　　出院后补提供：报销资料（病案首页、出院记录、费用总清单）、出生证（分娩和落地医保提供）

　　1、起付线：350元/年

　　2、报销比例：非转诊55%；转诊65%

　　3、以下情况无需办理转诊：

　　孕产妇、5周岁以下、65周岁以上以及患有恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、眼科、结核、精神等疾病的参保患者

　　跨省

　　异地医保

　　门诊慢性病

　　在我院无法报销，具体能否报销（如何报销）咨询参保地

　　住院分娩

　　在我院无法报销，具体能否报销（如何报销）咨询参保地

　　疾病住院

　　入院24小时内提供：社保卡、身份证

　　出院后补提供：报销资料（病案首页、出院记录、费用总清单）

　　根据备案信息返回的报销比例

　　温馨提示：除社保卡外的证件需要提供复印件，复印件需要交到医保办服务窗口。

　　●新生儿如何参保？住院怎么报销？

　　新生儿自出生起90天内（含90天）凭医学出生证明办理当年城乡居民基本医疗保险参保手续，自出生之日起按规定享受当年度和次年度城乡居民保险待遇。超过90天的不予补办参保手续（具体怎样办理参保手续咨询：海口地区咨询各区合管办（龙华区要咨询政府服务办公室）；其他市县咨询当地税务部门或社保局）。

　　●国外医疗保险是否可以报销？

　　目前还不能报销国外的医疗保险。

　　●跨省异地医保哪些险种可以直接报销？

　　1、城镇职工医疗保险：需要在参保地备案，凭社保卡到医保办服务窗口读卡，能通过读卡器读到备案信息且符合海南省医保报销政策的就能报销。

　　2、城镇职工生育保险：不可以，需凭相关材料到参保地社保经办机构询问能否报销。

　　3、城乡居民医疗保险：需要在参保地备案，凭社保卡到医保办服务窗口读卡，能通过读卡器读到备案信息且符合海南省医保报销政策的就能报销。

　　●城镇职工生育保险可以报销哪些计划生育手术和报销多少钱？

　　手术病种

　　定额报销标准

　　人流（含药流）（8周以下）

　　620元

　　人流（含药流）（8周以上）

　　680元

　　放环

　　450元

　　取环

　　170元

　　取环+放环

　　620元

　　取环+人流+上环

　　1240元

　　人流+上环

　　1070元

　　取环+人流

　　790元

　　中期引产（14—28周）

　　1800元

　　晚期引产（28周以上）

　　2400元

　　输精管结扎术

　　2000元

　　输卵管结扎术

　　2000元

　　输卵管复通术

　　4000元

　　●如何办理医保报销？

　　1、入院24小时内提供医保报销所需要的证件给病房主管医生进行人证核对；

　　2、入院48小时内凭病房主管医生提供的“医疗保险人证核对确认表”和相关证件到医保服务窗口入院医保登记；

　　3、出院后凭“医疗保险人证核对确认表”、报销资料和相关证件到医保服务窗口审核报销。

　　●出院后符合医保报销的需要凭哪些材料申请报销？

　　1、医保入院登记的那份材料（医保登记后转交主管医生保管，出院的时候要叫主管医生提供）；

　　2、出院记录；

　　3、病案首页；

　　4、疾病证明（妇产科相关的提供）；

　　5、费用总清单