肺癌外科治疗，肺结核、胸壁结核、骨关节结核、腹腔结核、脓胸、淋巴结核的外科治疗等

    宋言峥，男，胸外科（结核外科）主任医师，中华医学会结核科学会青年委员兼外科学组副组长；曾在美国进修2年、香港进修6个月；目前在上海（复旦大学附属）公共卫生临床中心外科工作，主要从事结核病的外科治疗；结核外科治疗群23133986。 肺癌外科方面： 经皮肺部肿块穿刺活检术,局麻下小切口开胸胸膜、肺疾病活检术;电视纵隔镜下纵隔肿物活检术;电视胸腔镜、纵隔镜术前分期;肺癌的外科分期治疗（非小细胞肺癌I期、II期、IIIa期和小细胞肺癌局限期）;肺癌根治术;恶性胸水和顽固性胸水的外科治疗。 肺结核外科方面： 毁损肺、肺结核球、支气管胸膜瘘、结核性支气管狭窄、结核性支气管扩张、结核性脓胸或包裹性积液、肺部大块干酪灶、肺曲菌球等的外科治疗；近几年，采用微创外科技术治疗空洞性排菌性肺结核，取得一定的经验，如CT定位下，小切口开胸肺部结核空洞和结核球病灶清除术，使那些不能行肺切除或不愿肺切除的病人得到了治愈的机会；CT或B超下定位局部小切口不开胸行结核性脓胸或包裹性积液病灶清除术，花费少，能缩短疗程，临床效果好；采用带血管蒂肋间肌瓣包埋支气管残端和填塞肺部巨大空腔，是我在肺结核外科中最常用的技术；电视胸腔镜下一次性治疗大量结核性胸水效果显著，特别是对复杂、复合型结核病（complex and combined TB ,CCTB）如肺结核合并结核性脓胸、肺结核合并胸椎结核、结核性脓胸合并胸椎结核、肾结核合并腰椎结核、支气管内膜结核合并毁损肺的外科治疗，同期手术，积累了丰富的临床经验，同时对双侧结核性脓胸同期或分期施术，效果非常满意！我们对结核病的外科适应症、手术时机和手术方式进行了重新总结，归纳出了结核病外科治疗的L.T.B判断系统。 肺良性疾病外科方面： 血气胸、巨型肺大疱、肺气肿肺减容术、肺囊肿、肺脓肿、支气管扩张、肺隔离症和漏斗胸等；特别是在肺咯血的外科治疗方面如肺动静脉瘘积累了丰富的经验。 纵隔肿瘤： 囊肿、奇胎瘤、胸腺瘤、神经纤维瘤。 脊柱结核和关节结核： 不无夸张地说，目前我科在脊柱结核（颈椎，颈胸椎，胸椎，胸腰椎，腰椎，腰骶椎，骶椎）的外科治疗病例数在全省位于前列，病例在4000余例，特别是在复杂、复合型结核病（complex and combined TB ,CCTB）的外科治疗方面有独到之处。如结核性脓胸合并胸椎结核同期行胸膜剥脱术和脊柱结核病灶术、腰椎结核合并肾结核同期行肾切除和腰椎结核病灶清除术、结核性脓胸合并硬膜外结核性肉芽肿同期胸脓胸病灶清除和肉芽肿剔除术等。关节结核发病率低，如髋关节、骶髂关节结核等每年能完成十数例手术。近几年我们将微创外科技术引入脊柱结核的治疗中,如电视胸腔镜下辅助小切口行胸椎结核病灶清除术,局麻CT引导下椎旁肿物穿刺活检术等;我们手术的特点是依据结核病骨科"全身化疗为主,局部清创为附"的原则,手术切口小,定位准,直入病灶,创伤轻,无须异物植入和内固定,治愈率可达95%以上。 淋巴结结核： 我们手术和经验过各种类型的颈淋巴结核和纵隔淋巴结核，治愈率高。电视纵隔镜的应用更提高了纵隔淋巴结核的诊断正确率。