急性缺血性卒中患者的急诊救治

　　一、卒中病人分诊

　　1、在急诊室设一个小箱子——卒中溶栓箱，里边层放3张名片大小的卡片：《分诊护士辛辛那提院前卒中评分CPSS、《急诊室卒中患者溶栓筛查标准、《卒中患者溶栓后注意事项。每张卡片列出3点主要内容，正反面内容一致，以提醒医护人员。溶栓箱下面一层包括三部分内容：普通设备，如输液针、采血针、手电筒、叩诊锤等；药物，包括降压药、扩容药；文件，包括溶栓知情同意书、NIHSS量表、溶栓化验单组套、卒中小组本和溶栓登记簿、随访簿等。

　　CPSS名片主要是帮助预检护士迅速识别脑卒中病人，判断是否可能具备溶栓指征，如果具备，立刻送至医生诊室，无需排队等候。CPSS名片的内容是：

　　寻找下列体征之一任何一项异常强烈提示卒中

　　1.口角歪斜令患者示齿或微笑正常：两侧面部运动对称；异常：一侧面部运动不如另一侧

　　2.上肢无力令患者闭眼，双上肢伸出10秒正常：两上肢运动一致或无移动；异常：一侧上肢无移动，另一侧下落

　　3.言语异常令患者说“吃葡萄不吐葡萄皮”正常：用词正确，发音不含糊；异常：用词错误，发音含糊或不能讲

　　二、急诊病人分级管理

　　急诊科从功能结构上可分为红黄绿“三区”，将病人的病情分为“四级”，从而提高急诊病人分诊准确率，急诊病人医疗。

　　急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。红区即抢救监护区，适用于一级和二级病人处置。黄区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区即四级病人诊疗区。

　　病人病情评估结果分为四级：一级是濒危病人急性脑卒中病人是紧急的，立刻就诊；，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。4级病人长的等待时间有时达3~4小时。

　　三、简化就诊环节

　　简捷的就医流程：疑似卒中病人入院后，十分钟内分诊护士、医生即可评估；十五分钟内通知神内医生卒中小组，二十五分钟内做上ct扫描，四十五分钟内分析ct扫描实验室化验结果，一个小时内病情允许，家属知情同意，开始溶栓。

　　急性缺血性脑卒中病人从发病起，好在4.5小时之内接受溶栓治疗；从病人被送到医院算起，院内应在1小时内开始静脉溶栓。