伤口的观察与评估

 伤口护理在我国是一门新颖而又的学问。通过对伤口的观察和评估，指导伤口护理。方法是观察伤口的外观、颜色、渗液、气味等特征，判断伤口的愈合情况及感染与否，选择适当伤口护理方法处理伤口，减少伤口感染的发生并促进伤口愈合。那么，对伤口的观察和评估有哪些要注意的呢？

一、颜色观察

红色口提示出于炎症阶段或增生阶段，有暗红、浅红、深红的变化。黄色伤口提示坏死组织存在和可以产生伤口渗液，常在慢性伤口看到。黑色伤口提示伤口内有缺乏血液的坏死组织，伴有软或硬的结痂，有棕色、灰色、黑色的变化，黑色坏死组织表面干燥有皮革样坚韧的结痂。

二、伤口的特征观察

伤口的特征包括：伤口类型，伤口外观，伤口床外观、渗液量、浓度、气味，伤口周围皮肤，感染和疼痛。伤口的位置：作为伤口的评估成分，位置可暗示潜在的问题，不同部位要考虑不同的护理。伤口的外观:肉芽坏死，黄色腐肉，黑色坏死，上皮增生，感染。伤口渗液：浆液性为清澈，橙黄色；血性浆液为浅红色；血水为含轻微出血的液体；脓性液为黄色、绿色、黄褐色、粘稠或稀薄浑浊。伤口的渗液量随愈合阶段而变化：少量为5ml/24h,中量为5-10ml/24h，大量为10ml/24h。伤口渗液的气味：恶臭为伤口感染的指征。伤口床：颜色、有无肿胀、结痂、异物、干燥、过湿，有无受摩擦力、压力的影响。伤口周围皮肤：颜色、弹性、硬化、水肿、完整性、浸润、糜烂。

三、伤口感染的观察

局部症状：红、肿、热、痛、肉芽易破碎、流血、渗液增多，恶臭味，周围皮肤可有湿疹。全身症状：发热，实验室检查白细胞大于100000/ml,细菌培养：分清感染的细菌，选择合适的抗生素。疼痛：提示感染、创伤、异物或血管问题，明确问题对症处理。

四、伤口护理的四大原则

预防感染—保持伤口清洁，换药时需执行无菌操作；清洗方法—由伤口内侧抹到外侧，敷料湿透或污染时要更换；减少伤害—避免伤口受压或包扎过紧，造成血液循环障碍并正确使用合适防敏感敷料；促进痊愈—营养均衡的饮食。

五、伤口护理换药方法

1、换药前准备：环境清洁，阳光充足，用物齐全，选择患者的位置，保护隐私，避免着凉，换药前洗手，戴口罩，帽子。

2、无菌换药法

3、敷料的选择：敷料选择不当，不但不能促进伤口愈合，反而会带来诸多并发症。覆盖伤口的佳敷料标准是：敷料与伤口接触面应保持相对的湿度，这样既可促进上皮组织的形成，又可减轻疼痛分解坏死组织；敷料具有良好吸收性，能吸收多余渗出物；敷料应具备良好的透气性，避免使伤口形成无氧环境而促进厌氧菌的繁殖及造成伤口组织缺氧；使用敷料后可使伤口保持恒定的温度37度，这样有利于肉芽组织的生成和增强巨噬细胞的作用；敷料应为严格消毒的洁净物品，污染的敷料可引起伤口感染；移去敷料时不会损伤伤口。